מאמר נוסף בסדרת מאמרים המלכדים מידע מערבי וסיני מסודר ומלא לטובת מטפלי הטווינה והשיאצו. המאמר עשוי לשרת מטפלים ברפואה הסינית למגזריה אך ממוקד בבעיות עימן מתמודד המטפל הן בהבנת הפתופיזיולוגיה של המחלה והן בהיכרות עם מכלול הכלים העומדים לרשותו ברפואה הסינית. מאמר זה דן בבעיות צוואר ומתמקד בתופעת צליפת השוט. | |
מאת: צוות ההדרכה של תמורות | |
מבוא באנטומיה של הצוואר:
עמוד השדרה הצווארי מתחיל בבסיס הגולגולת וכולל שבע חוליות ( C1 עד C7 ) ושמונה זוגות עצבים צווארים (C1 עד C8 ). תפקיד החוליות הצוואריות לתמוך בגולגולת, לאפשר תנועת ראש ולהגן על חוט השדרה. חוליות הצוואר קטנות באופן יחסי משאר החוליות משום שהן מחזיקות פחות משקל גוף (רק את הראש). מבנה מורכב של רצועות, גידים ושרירים מסייע בייצוב ותמיכת עמוד השדרה הצווארי. הרצועות מגבילות את תנועת הצוואר ולכן מונעות נזקים חמורים. השרירים מסייעים בשמירה על יציבות הצוואר ומכוונים את תנועותיו. הם מתכווצים ונרפים בתגובה לפעילות עצבית שמקורה מן המוח. חלק מהשרירים פועלים ביחד וחלק אנטגוניסטים. ישנם סוגים שריר שונים כמו פלקסורים קדמיים, פלקסורים (מכווצים) לטרלים (צידיים), רוטטורים (סיבוביים) ואקסטנסורים (פושטים). ![]() חוט השדרה והעצבים הצווארים: פעילות עצבית עוברת מהמוח ואליו דרך עצבים פריפריים וחוט השדרה הצווארי. העצבים הפריפריים הם מערכת מורכבת המסתעפת משורשי חוט השדרה. הם מגיעים אל האיברים הפנימיים, הגפיים וכל חלקי הגוף. פגיעה, אפילו קלה, בחוט השדרה הצווארי, עלולה להוביל לנזק גופני משמעותי עד כדי סיכון חיים. כאב, נימול, חולשה או כיווץ הם חלק מהסימפטומים המתפתחים כאשר עצב צווארי אחד או יותר נפגע או נמתח. העצבים הצווארים שולטים על פעולות גוף מוטוריות וסנסוריות רבות: C1 - ראש צוואר C2 - ראש צוואר C3 - סרעפת (נשימה) C4 - שרירי הזרוע הפרוקסימלים (דלתואיד, בייספס) C5 - שרירים אקסטנסורים של כף היד C6 - שרירים אקסטנסורים של כף היד C7 - טריספס C8 - כפות ידייםלחוליות השדרה יש מבנה לורדוזי בדומה לאזור הלומברי (מותני). לאזור זה חופש תנועה וגמישות רבה יותר מכל אזור אחר בחוליות השדרה, המאפשר הנעת הצוואר בכיוונים שונים ומגוונים. שלא כמו שאר החוליות, בחוליות הצוואריות יש פתח דו צדדי המאפשר לעורקים הורטברליים (השדרתיים) לעבור לכיוון החלק האחורי של המוח. לשתי החוליות הראשונות מבנה שונה משום שהן מיועדות רוטציה מקסימאלית. האטלס היא החוליה הראשונה המשמשת כבסיס לגולגולת. לאטלס אין גוף אך יש לה קשת קדמית עבה וקשת אחורית דקה. היא יושבת על האקסיס - החוליה השניה. האקסיס היא החוליה השניה. יש לה בלט הנראה כמו שן שנקרא Dens או Odontoid process. בלט זה משמש כציר עליו האטלס יכולה לנוע. רצועות מיוחדות מאפשרות לשתי חוליות אילו להשיג מקסימום רוטציה ביניהן.למרות שהחוליות מאוד גמישות, הן נושאות משקל רב יחסית לגופן. תנועה פתאומית כמו תאומה עלול לגרום לנזק משמעותי ולפגוע בתמיכה בראש. ![]() לקריאה על מבנה חוט השדרה והחוליות העוטפות אותו יש ללחוץ כאן. הגישה לכאבים שמקורם בצוואר: ובכל זאת, מתי צריך לנתח? אבחנה מבדלת לכאבים שמקורם בצוואר: כאבים ממקור לא ברור הטיפול כולל, לרוב, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות ( NSAIDS ), משככי כאב נוגדי חרדה ותרופות להרפיית שרירים. התעמלות, פיזיותרפיה, כירופרקטיקה, טווינא, שיאצו, דיקור סיני ושיטות נוספות מהרפואה המשלימה עשויות להאיץ את ההחלמה. כאבים על רקע שינויים ניווניים או חבלה הטיפול הקונוונציונלי כולל פיזיותרפיה, טיפול תרופתי, ובמקרים יותר קיצוניים המשך טיפול במרפאת כאב הכוללת הזרקות חומרי אלחוש וסטרואידים לשורשי העצבים בסיוע רנטגן, אם הפגיעה העצבית ספציפית, או טיפול בעצבים או בדיסקים באמצעות גלי רדיו המשבשים את מעבר הכאב. במצבים קיצוניים ניתן להשתיל אלקטרודה תת עורית לשיכוך כאבים. פריצת דיסק בין חולייתי מהי צליפת שוט – Whiplash? ![]() סימפטומים של צליפת שוט רוב האנשים סובלים מכאב צוואי מיד לאחר אירוע הטראומה או בימים הקרובים לאירוע. סימנים נוספים יכולים לכלול: א – נוקשות צווארית ב – פגיעה בשרירים וברצועות - myofascial injuries ג – כאבי ראש וסחרחורות (בעיקר לאחר זעזוע מוח) ד – קושי בבליעה או לעיסה, צרידות (פגיעה בוושת או בלוע) ה – תחושות צריבה, נימול או דקירה, פרסטזיות ו – כאבים בכתפיים ובעורף ז – כאבי גב אבחון צליפת שוט - Whiplash טיפול מטופלים שממשיכים לסבול מהסימפטומים למרות הטיפול יעברו בירור נוסף כדי לשלול נזקים שלא נצפו בשלבים ראשונים, למשל בדיסקים הבין חוליתיים. במקרים לא שכיחים נדרשת התערבות כירורגית. שיקום הגישה לטיפול בשיאצו ובטווינא אסטרטגיה טיפולית: ב - בכל התאונות המטרה היא הנעה. תקיעות של צ´י שלא זורם טוב היא הסיבה העיקרית לבעיות. גם סטגנצית דם. ג - תרגילי נשימה והדמייה למטופל שלא מסוגל לזוז, לדמיין כיצד הוא הולך, מתפקד. תהליך שמקדם ריפוי פסיכולוגי וגם הוכח שתורם לריפוי הפיזי. לא יכול להזיק. מידע על השימוש בהדמיה בבעיות עמוד השדרה בהמשך המאמר. ד - שיקום תזונתי - חסר צ´י או חסר דם מאט את השיקום. אם לא עבר הרבה זמן מהתאונה אפשר בתשאול להסתמך על מצבו לפני התאונה. אם חלף זמן - לבחון את אורח החיים מאז התאונה והקשר למצבו הנוכחי (למשל חוסר תזוזה מחמיר סטגנציות ומצבי חסר). מיד אחרי התאונה ניתן לתת תזונה יותר חלבונית ותוספי תזונה כמו ויטמינים מקבוצת B, אבץ או כל תוסף המיועד לחיזוק דם והפחתת סטרס, לפחות מולטיויטמין אחד ביום. אם בוחרים בהשלמת תוספי תזונה, מומלץ לקחת אותם לתקופות מוגבלות בלבד. אחרי מספר שבועות התוספים לא יועילו ובמקרים מסומים עלולים להזיק. תאונה = סטגנציה של דם, רוח שהורסת. השעות הראשונות קריטיות לעצירת הנזק במוח. צליפת שוט בראיה סינית מכוונת לסטגנציה של דם ולרוח (פעולה מהירה). צריך לטפל בזה בדיוק כמו בכל תאונת דרכים אחרת. רגרסיה או ריאקציה בטיפול
פעולות אילו יכולות להיות מבוצעות בשני אופנים: לפני התרגול: מתי להתחיל: תרגול והפעלת שרירי הצוואר: הנחיות כלליות: טיפול לאורך המרידיאן שיפור טווחי תנועה - טווח אנטומי הוא זה שהגוף מגיע אליו בעצמו, טווח פיסיולוגי – הטווח המרבי שיכול להגיע אליו כשמקבל עזרה. מספיקה פעם אחת ביום של הגעה לטווח האנטומי כדי שהטווח הפיסיולוגי לא יינזק, כלומר יישמר. הטווחים מצטמצמים במהלך החיים וכדי למנוע צמצומם יש להקפיד על תדירות גבוהה יותר של תרגולים עם הגיל. נקודות רפלקס יכולות לעזור כדי להביא לטווח המקסימאלי. לחיצות עם אגודלים לאורך המרידיאן בסגנון העיסוי התאילנדי יעילות לעתים אף יותר מטכניקת הוצאת כאב באמצעות נקודות רפלקס, לאורך מרידיאן ה GB או כל מרידיאן אחר, ובכל מקרה פועלות עפ´י אותו עקרון. סוטאי שיאצו - המטפל יוצר התנגדות ואח´כ מגדיל את טווח התנועה של המתיחה. . טכניקות סוטאי משתמשות בהתנגדות חזקה ולרוב נותן תוצאה מיידית ומרשימה יותר בתחילה. לעתים עדיף טיפול שכולל הרבה חזרות של תרגילים המפעילים התנגדויות חלשות על חשבון סוטאי, בעיקר אם המטופל סובל מכאבים רבים. כאב של מטופל ברוטציה יכול להיות אמיתי או שהגוף עוצר כי שומר ופוחד – מכווץ את השרירים כדי שלא נגיע ונחולל את התנועה שמסוכנת לדעתו. כלל המקובל גם בעולם הפיזיותרפיה גורס שאחרי שאומץ שריר מסוים, קל יותר להרפותו ולהביא אותו לטווח תנועה רחב ומשופר יותר. משך ותדירות התרגול: מידע על התוויות נגד בטיפול בשיאצו או בטווינא מצבים בהם קיימת התווית נגד יחסית לטיפול ידני בכאב גב וניתן לטפל תחת פיקוח רפואי: מצבים בהם ניתן (ואפילו רצוי) לטפל טיפול ידני בכאב גב ללא הגבלה. חשוב לחזור על התוויות הנגד מתוך האתר של תמורות: התוויות נגד אורתופדיות אבחנה מבדלת לבעיות צוואר כלל ולצליפת שוט כפרט D.D לכאבים אקוטיים חדירת פתוגן חיצוני קור ולחות יכולים לגרום לכאב אקוטי או כרוני. הכאב יהיה חמור יותר בבוקר ויוטב לאחר פעילות גופנית קלה ובחימום. הכאב יוחמר במזג אוויר קר ולח. כאשר הקור דומיננטי הכאב ותחושת הכיווץ חדים יותר. אף שכל תנועה מכאיבה, הכאב יוטב בתנועה המפזרת את החסימה. כאשר הלחות דומיננטית יהיו יותר ביטויים של עמימות, נפיחות או כבדות. כאבים המושפעים משינויים במזג אוויר שייכים לקבוצת ה Bi syndrome. טראומה וצליפת שוט D.D לכאבים כרוניים סטגנציה של צ´י הכבד סטגנציה של דם הכבד התפרצות חום ואש בכבד חוסר בכליות או בטחול לפירוט מצבי חסר בכליות או בטחול ניתן לקרוא בפרק הדן בגישה לטיפול בבעיות גב תחתון אקוטיות וכרוניות למטפלי טווינה ושיאצו מתקדמים נקודות מתאימות לטיפול בשיאצו וטווינא בכאב צוואר כרוני חשוב גם להוסיף נקודות לטיפול במצב שברקע, כמו למשל נקודות המטפלות בכבד (להנעת צ´י או לחיזוק גידים ורצועות) והכליות (לחיזוק סחוסים ועצמות). ניתן לשלב נקודות מקור עם נקודות מוצא או אסוציאציה. (למשל Lu-7 + LI-4 לטיפול בפלישת רוח או Liv-3 + UB-18 לטיפול בכבד או UB-11 + GB-39 לטיפול בעצמות). בחירת הנקודות אינה משקפת את המבחר האפשרי הכולל. יש לבחון תגובה לכל נקודה (אפשרי באמצעות בדיקת רפלקס הנקודה) ולשקול נקודות שונות הנמצאות על פני המרידיאן, על פי האבחנה, על פי רגישות מקומית או על פי הצלחה אמפירית. ![]() בפלישת רוח קרה UB-12 - Feng Men - Wind gate = שער הרוח. מתחת ל T 2 צון וחצי לטרלית לקו האמצע. מסלקת רוח, מחזקת Wei וריאות. LI-4 - He Gu - Union valley = איחוד עמקים. Lu-7 - Lie que - Broken sequence = רציפות שבורה. GB-20 - Feng Qi - Wind pool = בריכת רוח. Feng Fu - Wind Mansion - GV-16 = היכל הרוח. UB-13 - Fei Shu - Lung shu = נקודת הריאות. Outer pass - Wai Guan - TW-5 = מעבר חיצוני. בפלישת רוח חמה LI-4 - He Gu - Union valley = איחוד עמקים. Lu-7 - Lie que - Broken sequence = רציפות שבורה. GB-20 - Feng Qi - Wind pool = בריכת רוח. Feng Fu - Wind Mansion = היכל הרוח. UB-13 - Fei Shu - Lung shu = נקודת הריאות. Outer pass - Wai Guan - TW-5 = מעבר חיצוני. Pool at the bend - LI-11 - Qu Chi = בריכה מעוקלת. - Great Hammer GV-14 - Da Zhui = פטיש גדול. סטגנציה של צ´י הכבד GB-34 - Yang Ling Quan - Yang mound spring = מעיין על תל היאנג. GB-41 - Foot Lin Qi - Foot overlooking tears – התבוננות בקרעי הרגל. Liv-2 - Moving between - Xing Jiang = נע באמצע. Liv-3 - Great surge - Tai Chong = גאות גדולה. Liv-13 Zhang Men - Camphorwood gate = שער עץ הקמפור. סטגנציה של דם הכבד Liv-14 Qi Men - Cycle gate = שער מחזורי. UB-17 Ge Shu - Diaphragm shu = נקודת הסרעפת. SP-4 - Yellow emperor - Gong Sun = הקיסר הצהוב. SP-6 San Yin Jiao - Three yin intersection = מפגש שלוש היינים. SP-10 Xue Hai - Sea of blood = ים הדם. UB-18 Gan Shu - Liver shu = נקודת הכבד. GB-34 - Yang Ling Quan - Yang mound spring = מעיין על תל היאנג. בכל המקרים ניתן להוסיף גם נקודות כגון: GB-20 - Feng Qi - Wind pool = בריכת רוח. SI-3 + UB-62 - נקודות מסטר-זוג של ה- GV ושל Yang Qiao Mai הטיפול באמצעות שיאצו וטווינא: השילוב עם מוקסה יעיל וטוב להנעה ולמצבי קור, אך יש להימנע ממנו במצבי חום או חום ולחות. למרות האמור לעיל, מוקסה עשויה להניע היטב גם בלי לחמם ושימוש באסטרטגיה מפזרת (על ידי הנעה עם סטיק או גרגר מוקסה בנקודות מתאימות) עשוי לתרום לשיפור המצב. להתוויות נגד בכוסות רוח ומוקסה יש ללחוץ: עקרונות זהירות בעבודה עם מוקסה או כוסות רוח שילוב כוסות רוח במצבים אקוטיים, בעיקר אילו המלווים בקור ולחות עשויים לתרום להנעת צ´י ופתיחת סטגנציות. הטיפול כאן יכול להקדים את הטיפול המנואלי כיוון שהוא מחמם ומניע. במצבים של סטגנציה על רקע טראומה יש להתמקד בנקודות דיסטליות ולהימנע מהפעלת מניפולציות חזקות או הכאבה במוקדי הכאב. ניתן להיעזר בשמנים אתריים או משחה בעלת אפקט מרגיע בעזרת Rubbing או Vibrating ולשלב איתם גוואשה. מנח הטיפול מושפע מיכולת המטופל לשכב על גבו או צידו. במקרים רבים מנח גב יכול להיות הנוח ולפיכך המתאים ביותר. בכל מקרה יש להשתמש בכריות לתמיכה ולהקלה כדי שלא ייווצר כאב ועומס על הצוואר והעורף. כדי לשנות מנח אצל המטופל יש להנחות אותו להסתובב בזהירות בכוחות עצמו כאשר המטפל נוגע ומכוון אותו בעדינות. בכל מקרה הפעולה מבוצעת אקטיבית על ידי המטופל משום שהוא יודע מתי לעצור אותה כאשר הכאב מחמיר. ההנחיה יכולה להתלוות להסבר מילולי ועידון כגון: הרם את רגליך השמאלית, הטה את ידך הימנית לצד שמאל ותמוך בעזרתה בגוף, הפנה את הראש יחד עם הגוף בזהירות לכיוון שמאל, כל הכבוד, יפה מאוד...). מהלך טיפול צווארי במצב ישיבה (רוטינה I ): Rolling- שכמות, כתפיים, צוואר + תנועה פסיבית לצוואר לכל הכיוונים תוך כדי גלגול. מהלך טיפול צווארי במצב שכיבה (רוטינה II ): מהלך הטיפול במרידיאנים: מהלך הטיפול הסיסטמי: תדירות הטיפולים: להפניות למידע נוסף
למידע אודות מסלול לימודי רפואה סינית בתמורות
למידע אודות התכנית המשולבת ברפואה סינית (נטורופתיה סינית) לימודי רפואה משלימה
למידע אודות מסלול לימודי שיאצו בתמורות
למידע אודות מסלול לימודי טווינא בתמורות
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד. |