דוגמא למבחן מסכם - ניתוח מקרה

שימו לב: זהו מבחן לדוגמא. המידע הכתוב בפונט כתב יד הוא דוגמא לתשובה. תיתכנה תשובות שונות שתהיינה נכונות!
יתכן שחלק מהשאלות תהיינה שונות אך פורמט המבחן, באופן כללי, יהיה דומה (אם כי קצר יותר).

קראו את המקרה בעיון וענו על השאלות. יש לכתוב בכתב ברור ובצמצום. לא תהיה התייחסות למידע שנכתב מחוץ למקום המוקצב.

הערות:
מקומות המסומנים ב V הם הצעות (אופציות נוספות) שיכולות להחליף את התשובות הקודמות.
הסברים מפורטים לגבי תשובות מסוימות יסומנו בתוך תיבת טקסט.

סיבת הפניה: אינסומניה

SHEM

תלונה עיקרית: התעוררות במהלך הלילה
פירוט: סובל מהפרעות שינה מאז התיכון אך בשלוש השנים האחרונות המצב הורע. הולך לישון בשעות 23:00-24:00 אך מתעורר לפחות פעם במהלך הלילה. לאחר היקיצה, מתקשה להירדם בגלל מחשבות שחוזרות על עצמן ולפעמים התהליך נמשך עד שעה. בבוקר קם לעבודתו עייף ולא רענן. לטענתו, הבעיה מחמירה כאשר לטרדות היום מלוות חרדות ומתח. היה אצל רופא משפחה שהמליץ על נטילת כדורי שינה אך משתדל לא לקחת אותם כל יום, אלא רק לפני ימים שבהם הוא צריך לתפקד ערני יותר מהרגיל.

אבחנה מערבית: אינסומניה

DD אפשרי לאבחנה המערבית:
השלימו 5 אבחנות מבדילות חשובות (אין צורך להסביר אותן)
1. לחץ וחרדה
2. עודף קפאין
3. הפרעות במחזוריות השינה
4. שנת יתר או נמנומים חטופים במהלך היום
5. דום נשימתי בשינה - Sleep apnea
------------------------------------------------------
- דיכאון
- תרופות (כמו: ספידים, ריטלין, ונטולין, פסאודו-אפדרין)
- יתר לחץ דם
- קוצר נשימה או מחלות לב
- בעקבות  Jet-lag
- פעילות גופנית לפני השינה
- ארוחה כבדה לפני השינה
- Restless Legs Syndrome

היסטוריה רפואית:
מונונוקלאוזיס לפני 6 חודשים. כרגע, ללא בעיות מיוחדות. בדיקות הדם תקינות ובנורמה.

תרופות:
6. השלימו את האנרגטיקה המתאימה בהתאם למידע הרשום כאן
TRUFA

סקירת מערכות:

עיכול:
יציאה רכה עד דביקה, פעם ביום עד יומיים. בחילות אחרי ארוחה שומנית. משתדל להקפיד על תזונה מאוזנת.

נשימה:
אין מה לציין

שלד ותנועה:
נוקשות בשכמות בעיקר לאחר פעילות פיזית מאומצת. כאבים עמומים וקבועים במרפק ימין המתגברים לאחר עבודת מחשב ממושכת אך מוטבים במנוחה.

שינה:
פירוט בתלונה העיקרית

ראש:
תחושת עייפות וכובד בעיניים, לעתים תחושת יובש. סחרחורות ותחושת מסך שחור ברגעים הראשונים לאחר מעבר משכיבה לעמידה. מצמוצים (טיקים) בעיניים בתקופות שהוא עייף ועצבני.  ללא כאבי ראש.

הפרשה ומין:
ירידה בחשק המיני בשנים האחרונות, אך עדיין מקיים יחסים סדירים עם אשתו.

הרגלים:
אינו מעשן. 2 כוסות קפה (הפוך / שחור) ביום. אלכוהול פעם בשבוע (כוס בירה או כוס יין).

אופי ומצב רוח:
נעים הליכות, מדווח על עצמו כאדם חרוץ ומשקיע בעבודה ובמשפחה, לעתים נוטה לעגמומיות (אך לא לדיכאון), נוטה להיפגע מהערות אנשים אך אינו מפגין זאת לסביבה. בעיקר בשעות הבוקר או לאחר לילה שבו לא ישן מספיק.

הסתכלות:
נראה תואם לגילו, חייכן ורגוע. בתשאול - מתפזר בתשובותיו ואסוציאטיבי.

לשון:
מעט חיוורת, סימני שיניים קלושים בצד שמאל של הלשון, טיפ מעט אדום, ווריד תת-לשוני מעט גדוש וסגלגל

דופק:
DOFEK


יומן תזונה:
התחייב להביא. מדווח על:
- בבוקר: קפה בבוקר (כדי להתעורר) ללא ארוחת בוקר.
- בעשר (כשמתחיל להתאושש): כריך קטן או קרקר או מוזלי
- בצהריים: ארוחה מתוך קופסת אוכל (אורז או פסטה, מנה בשרית, פרי), קפה
- אחרי הצהריים: מנשנש ירקות או איזה פרי
- ערב: ארוחה חמה (פסטה או אורז, פשטידה, קוסקוס, ממולאים וכו', תבשיל, סלט. בחורף מרק.

היענות לטיפול:
7. נסחו משפט המתאר היענות לטיפול אצל מטופל כזה
חושש מהדיקור אך מוכן לנסות. יקבל המלצות תזונה במידה ויהיה מה לשפר. יתקשה לבצע פעילות גופנית (במידה ויתבקש).

תכנית טיפול
8-12. כיתבו 5 תכניות כלליות חשובות שאינן קשורות לתזונה או דיקור (יש לרשום 5 מתוך ההצעות להלן)
ניהול יומן שינה ויקיצות, לרשום מידת רעננות הבוקר.
הפניה לרופא מומחה לשינה + הדרכה לשינה נכונה
פורמולת צמחים בשימת לב לאינטראקציה אפשרית עם התרופה
טיפול מגע, 5 דקות לקראת סיום הטיפול עם הנחיה הרפיה ולדמיון מודרך לצורך תרגול ביתי
המלצות לפעילות גופנית מתונה עד שעתיים לפני שינה
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• לשנות מיקום המחשב ביחס לישיבה שלו לשם הקלה על חגורת הכתפיים
• הסבר על השפעת מסכי מחשב / טלפון על הפרשת המלטונין מההיפופיזה
• בירור בדיקות דם בדגש על B12 , TSH , ויטמין D. לשקול בדיקת טסטוסטרון

13. כיתבו המלצה אחת חשובה לשיפור תזונת המטופל בהתאם לידוע עליו עד כה
שיפור ארוחת בוקר להטענת אנרגיה לתחילת היום (קפה לא מספיק)

אבחנה סינית:
14-15. כיתבו שני סינדרומים עיקריים  המתאימים למטופל
- חסר צ'י עם עודף ליחה בטחול
- רוח על רקע סטגנציה ואולי על רקע חסר דם

avhanasinit

אסטרטגיה טיפולית:
16-17. כיתבו שתי אסטרטגיות עיקריות המתאימות למטופלת
- חיזוק צ'י ודם
- הנעת הדם של הכבד והרגעת רוח על ידי הזנה
-------------------------------------------------------------------------
• סילוק לחות דרך שיפור תפקודי הטחול


אסטרטגיה טיפולית:
- חיזוק צ'י ודם
- הנעת הדם של הכבד והרגעת רוח על ידי הזנה

דיקור:
הציעו חמש נקודות העשויות להתאים למטופל זה
dikur

פורמולת צמחים:
לפניך רשימת צמחים השייכים לפורמולה Xiao Yao San + Mod. ענו על השאלות בהמשך.
formula

23. על אילו תופעות שקשורות לבעיות המטופל, הפורמולה עובדת?
חיזוק צ'י ודם, הנעת דם, הרגעת נפש

24. מה תפקיד שני הצמחים
Suan Zao Ren + He Huan Pi שהוספו לפורמולה זו?
הרגעת נפש דרך הכבד והלב, לטובת השינה

25. באיזה מקרה נחליט להוסיף את הצמחים Huang Qin + Zhi Zi?
אם יתגלה יותר חום אצל המטופל
• Suan Zao Ren + He Huan Pi  נועדו להרגעת נפש דרך הכבד והלב, לטובת השינה.
• במידה ויתגלה יותר חום, ניתן לשקול הוספת Huang Qin = Radix Scutallarae Baicalensis  ו/או Zhi Zi = Fructus Gardeniae Jasminoidis

26-27. מתי נעדיף לתת מינון יותר נמוך למטופל?
- כשהמטופל חלש וסובל מבעיות מסוג חסר
- מטופל אלרגי או שיש חשש לאינטראקציות עם התרופה

להפחתת המינון:
א - כשהמטופל חלש וסובל מבעיות מסוג חסר.
ב - כשהמטופל אטופי וקיים חשש לתגובה אלרגית לאחד ממרכיבי הפורמולה.
ג - כשהמטפל אינו בטוח לגמרי באבחנה והוא מאתגר אותו בפורמולה.
ד - משקל נמוך (ילד או אדם רזה במיוחד).

להגדלת המינון:
א - כשהמטופל חזק וסובל מבעיות מסוג עודף.
ב – כשלמטופל בעיה אקוטית או עם מחלה ברמת ה Shao Yang ,ללא רקע של חסר.
ג - כשהמטפל בטוח לגמרי באבחנה והפורמולה אינדיבידואלית (לא פטנט).
ד - משקל יתר (ראה/י את ההסתייגות להלן).

28. המטופל התחיל את הפורמולה ברצון אך הופיעה לו פריחה יומיים לא מוכרת לאחר התחלתה. מה נעשה?
א - נפסיק לגמרי את הפורמולה ולא ניתן לו יותר פורמולות
ב - נפסיק את הפורמולה ונכין לו אחרת
ג - נפסיק את הפורמולה ונחדש אותה במינון נמוך יותר לאחר מספר ימים
ד - לא נפסיק את הפורמולה אך נעקוב אחר המטופל כדי לוודא שאין החמרה

ג - נפסיק את הפורמולה ונחדש אותה במינון נמוך יותר לאחר מספר ימים
הסבר: אמנם לא ברור אם המטופל רגיש לפורמולה ואם היא הגורמת לפריחה אולם הדרך הטובה לדעת זאת זה להפסיק את הפורמולה ואז לחדש אותה בזהירות. אם הבעיה היא רגישות אידיוסינקרטית, אז, די מהר לאחר החידוש תופיע פריחה מחודשת וזו תהיה אינדיקציה שהמטופל רגיש לפורמולה. אם לא, נמשיך לעקוב ובזהירות.

29. באילו נסיבות כדאי לבקש מהמטופל לבצע בדיקת דם של תפקודי כבד?
א - אצל מטופל כזה, חיוני לבקש בדיקה לפני תחילת הטיפול בצמחים ושבועיים אחרי כן
ב -  אצל מטופל כזה, מספיק לבקש בדיקה כשבועיים לאחר התחלת הטיפול בצמחים
ג - רצוי שלא לתת פורמולת צמחים למטופל בזה בשלל החשש לאינטראקציה עם התרופה לשינה
ד - המטופל לוקח מינון נמוך ומוגבל של תרופה ואין מניעה לתת לו פורמולה עד לשיפור מצבו

ד - המטופל לוקח מינון נמוך ומוגבל של תרופה ואין מניעה לתת לו פורמולה עד לשיפור מצבו
הסבר: ואבן נלקח במינון נמוך ולא באופן סדיר. מכאן שהמטופל יכול לנתר את רמות התרופה שהוא לוקח ולהפחית באופן עצמאי בהדרגה. אם הוא היה לוקח באופן סדיר ובמינונים גבוהים, ייתכן שהיתה הצדקה לבדיקת כבד. אם המטופל מתכנן לקחת את הפורמולה לחודשים ארוכים ולא לתקופה בת 2-4 חודשים, גם אז, באיזו שהיא הזדמנות, יהיה כדאי לבדוק את תפקודי הכבד. במידה והם חורגים, יש מקום לשקול הפסקת הפורמולה או התרופה, אם אין בה כבר צורך.

30. המטופל מדבר ומדבר. אז אמנם התשאול ארך שלוש שעות, אבל בכל טיפול מספיקים פחות כי שיחת הפתיחה נמשכת זמן רב מידי. מה כדאי לעשות?

יש להגדיר למטופל את זמני הטיפול. להבהיר שכדאי להתחיל בטיפול ואז, אם יוותר זמן, הוא יוכל להתייעץ ככל שהזמן יותיר.
המטפל צריך להבהיר שאנו לא תחליף של פסיכולוגים אלא מטפלים ברפואה סינית.
בכל מקרה, אין לחרוג מזמן הטיפול שנקבע מראש. גבולות!