עבודתו של מטפל סיני במאה העשרים ואחת מורכבת לעין ערוך מזו של מטפל קלאסי מאות שנים קודם לכן. לא רק תביעות אפשריות וצפיות גבוהות מצד המטופל – אחת הסכנות המשמעותיות בעידן המודרני הן אינטראקציות בין צמחים ותרופות. האינטראקציות יכולות להיות במישור הביוכימי ובמישור האנרגטי. מאמר זה סוקר את הסיכונים והיתרונות האפשריים בשילוב בין תרופות לצמחים ומציג אסטרטגיה ברורה לבניית פורמולת צמחים במטופל המקבל טיפול תרופתי לאורך זמן. | |
מאת: ד"ר ניר עמיר | |
מבוא: לצערנו, כמות המחקרים המאפשרת הנחיות ברורות במקרים אילו מועטה ביותר. על כן, ועד שלא יוכח ההפך, על המטפלים ברפואה הסינית להקפיד לחומרה בכל הנוגע לשילוב צמחים במטופל הנוטל תרופות. הבנה בפרמקולוגיה של הצמח חיונית להגדרת כללים אילו. ההתמודדות של המטפל בעידן המודרני נעשית בשני מישורים: הגדרות כלליות:נגדיר תחילה מספר מושגים בפרמקולוגיה: השפעות פרמקוקינטיות:ספיגה: פיזור:
[למשל אתאנול - 42 ליטר. דיגוקסין - 700 ליטר. אנטיביוטיקה - 19 ליטר = V0 ].
נראה כי רוב התרופות והצמחים אינם משפיעים בצורה משמעותית על הפיזור. האינטראקציות מתחוללות בזמן פיזור התרופה אם לתרופה או לצמח יש טווח בטיחות מצומצם או נטייה גבוהה לקישור על חלבון נשא. ככל שהחלק החופשי והפעיל של התרופה מצומצם יותר כך הסיכון לאינטראקציה גבוה יותר. למשל קומאדין היא תרופה אנטי קואגולנטית. הקומדין קשור ל 99.8% אלבומין. כלומר רק 0.2% ממנו הוא פרקציה חופשית פעילה. צמח מסוים התופס רק 1% מהאלבומין גורם לכך ש 1.2% מהקומדין יהיה חופשי. פי 6 מהמינון המבוקש!! מתן אספירין, למשל, או כל תרופה אחרת הנקשרת לאלבומין, תרווה את אתרי הקשור ולכן יש לצמצם את המינון שלו. לא רק תרופות משפיעות על רמת הפרקציה החופשית. גם ויטמין K , תה ירוק וסוגי צמחי מרפא שונים מעלים את הסיכון בהעלאת הרמה האפקטיבית של הקומדין או של תרופות אחרות במנגנון דומה. לצערנו אך מעט מחקרים המאפשרים ניתור מדויק בוצעו בצמחי מרפא. דבר זה מחייב אותנו להתייחס בחשדנות כלפי כמעט כל הצמחים ובעיקר אילו המוגדרים כמניעי דם, לעקוב אחר סימנים קליניים (כמו שפשופים והמטומות) ולהקפיד על בדיקות דם תכופות (תפקודי קרישה ובעיקר INR ). מטבוליזם: סילוק: השפעות פרמקודינאמיות:השפעה פרמקודינמית מסובכת יותר לחיזוי. רוב המחקרים הפרמקוקינטים נעשים בתנאי מעבדה מבוקרים. המידע המצטבר על השפעות פרמקודינמיות מבוסס יותר על עדויות קליניות. תחומי הפרמקודינמיקה מתייחסים גם לסינרגיזם ואנטגוניזם של חומרים. השפעה סינרגיסטית פירושה שתכונות דומות של החומרים מקבלות עוצמה גבוהה מהמשוער על פי המינון שניתן. העוצמה לעיתים יכולה להגיע לרמות אקספוננציאליות (כלומר מספר סדרי גודל גבוהים מהמקור). אפקט אנטגוניסטי יכול להיות מתואר בשני חומרים בעלי השפעה דומה המבטלים זה את השפעתו של השני. אינטראקציה בין צמח לצמח לאורך ההיסטוריה תועדו שילובי צמחים שהינם מסוכנים או פשוט בלתי יעילים.
הערה: הצמחים המסומנים כך Gan Sui או כך Li Lu , אינם בשימוש קליני ממילא...
הצמחים המותרים בשימוש הודגשו כך Gua Lou.
The Eighteen Incompatible Combinations
השילובים הבאים יכולים ליצור רעילות בדרגות שונות:
Radix Glycyrrhizae = Gan Cao
Herba Sargassum = Hai Zao
RadixEuphorbiae Kansui = Gan Sui Radix Euphorbiae seuKnoxiae = Da Ji Flos Genkwa = Yuan HuaRhizomaAconiti = Wu Tou Bulbus Fritillariae Cirrhosae = Chuan Bei Mu Bulbus Fritillariae Thunbergii = Zhe Bei Mu Fructus Trichosanthis = Gua Lou Rhizoma Pinelliae = Ban Xia Radix Ampelopsis = Bai Lian Rhizoma Bletillae = Bai Ji Rhizoma et Radix Veratri = Li Lu Radix Ginseng = Ren Shen Radix Glehniae Bei = Sha Shen Radix Adenophorae Nan = Sha Shen Radix Sophorae Flavescentis = Ku Shen Radix Salviae Miltiorrhizae = Dan Shen Radix Scrophulariae = Xuan Shen Radix Paeoniae Alba = Bai Shao Radix Paeoniae Rubra = Chi Shao Herba Asari = Xi Xin The Nineteen inhibitive Combinations - Nineteen Counteractions השילובים הבאים מנטרלים את השפעת הצמחים:
Sulfur = Liu Huang עם Mirabilitum =Mang Xiao
Mercury = Shui Yin עם Arsenolite = Pi Shuang Rhizoma Euphorbiae E. = Lang Du עם Lithargyrum = Mi Tuo Seng Semen Crotonis = Ba Dou עם Semen Pharbitidis = Qian Niu Zi Flos Caryphylli = Ding Xiangעם Radix Curcumae Yu Jin = Nitrum = Ya Xiao עם Rhizoma Sparganii = Shan Ling Cornu Rhinoceri = Xi Jiao עם Rz. Aconiti Kusnezoffii = Cao Wu Cornu Rhinoceri = Xi Jiao עם Rhizoma Aconiti = Chuan Wu Radix Ginseng = Ren Shenעם Rhizoma Trogopterorum = Wu Ling Zhi Cortex Cinnamomi = Rou Gui עם Hallositum Rubrum = Chi Shi Zhi אינטראקציה בין צמח לתרופה
קבוצת תרופות בעייתית אחרת היא של הדיורטים. שילוב בניהן עלול להוביל ליתר או לתת לחץ דם ולפגיעה באיזון האלקטראוליטרי בגוף. צמחים דיורטים ידועים כוללים את ה = Poria Cocos צמחים המשפיעים על קרישת הדם כוללים את ה Salviae Miltiorrhizae = Dan Shen , Angelica Sinensis = Dang Gui, Ligustici Chuanxiong = Chuan Xiong , Persicae = Tao Ren , Carthamus Tinctorii = Hong Hua , Hirudo seu Whitmania = Shui Zhi. צמחים אילו עלולים לפעול באינטראקציה עם קומאדין ולהאריך משך דימום. צמחים בעלי השפעה אנטי גליקמית (מחוללי היפוגליקמיה) כוללים את הצמדים: אינטראקציות ברמה האנרגטית:הדרך להעריך את האנרגטיקה של תרופה, צמח או תוסף מזון היא דרך התבוננות קלינית במצבי עודף או חסר מוקצנים, דרך תופעות הלוואי המשותפות לאוכלוסיות אנשים מסוימות ודרך המאפיינים הכימיים של התרופה או התוסף. במאמר זה נדון בדוגמא של עקרונות שילוב צמחי מרפא במטופל הנוטל באופן קבוע אספירין. תופעות לוואי שכיחות: תפקודים ותופעות לוואי בזווית אנרגטית: אנרגטיקה אינטראקציות כימיות עם צמחים (מבוסס מחקר): אינטראקציות אנרגטיות עם צמחים שילוב האספירין באסטרטגית הטיפול אם, לעומת זאת, אסטרטגית הטיפול נעה בכיוון אחר לגמרי (למשל סילוק חום או פתיחת סטגנציות צ´י של הכבד), יש להתייחס לאספירין בתור שר ולהציב מעליו ומתחתיו את שאר הצמחים הנדרשים. כאן רמת הסיכון נמוכה יותר, אלא שגם אז ייתכן מצב שצמחים קרים מדי או לחים מדי יאפשרו ספיגה נמוכה יותר של האספירין. לרוב, כשמדובר באספירין, בעיה זו אינה מתרחשת. סיכום:שילוב תרופות וצמחים על פי הידע הקיים בעולם המחקר עוד רחוק מהציפיות המקוות. אך מעט מחקרים נעשו, לרוב הם ממוקדים בצמח אחד בודד ולרוב הם לא מספיק קליניים. עם זאת, הרפואה הסינית נותנת לנו כלי רב עוצמה להערכת דינאמיקת שילוב התרופה בפורמולה הסינית. הערכת האנרגטיקה של כל תרופה בנפרד מאפשרת חשיבה קלינית ומזעור נזקים פוטנציאלים. מידע בנוגע לאנרגטיקה של תרופות קיים ויתווסף בעתיד הקרוב באתר זה. להפניות
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד. |