וירוס ההפטיטיס C יכול לגרום למחלה אקוטית או כרונית. המחלה יכולה להתבטא בתסמינים קלים שנמשכים זמן מוגבל עד מחלה כרונית קשה ומוות. הטיפול במחלה הולך ומתפתח אולם עדיין קיימות מגבלות לגבי הטיפולים השונים. יש להניח שבעתיד הלא רחוק ימצאו פתרונות טובים וזמינים למטופלים, אך עד אז, תפקידנו כמרפאים סינים לתחזק את המטופלים ולמזער את תופעות הלוואי של הטיפולים השונים.
מאת: עדי קליין הורוביץ
זיהום אקוטי ב- HCV לרוב אסימפטומטי ואינו מסכן חיים. בין 20%-30% מהנדבקים יחלימו ספונטנית בתוך 6 חודשים מההדבקה ללא טיפול. שאר ה- 70%-80% מהנדבקים יפתחו מהלך כרוני של המחלה, וביניהם בין 20%-30% יפתחו שחמת הכבד בתוך 20 שנה. זמן הדגירה של הוירוס נע בין שבועיים ל-6 חודשים. 80% מהנדבקים אינם מראים סימפטומים! מבין אלו שכן, הסימפטומים יכולים לכלול חום, עייפות, תיאבון ירוד, בחילות והקאות, כאבי בטן, שתן כהה, יציאות אפרפרות, כאבי מפרקים וצהבת (עור צהוב ועיניים צהובות). מאחר שהמחלה לרוב אסימפטומטית, היא יכולה להתגלות רק בשלבים בהם נגרם נזק חמור ואף בלתי הפיך לכבד. לכן ישנה חשיבות מכרעת לאבחון. לפי חוליו בורמן, מנכ"ל עמותת חץ, הארגון הישראלי לארגון הכבד, כ- 2% מכלל האוכלוסיה בארץ עלולים להיות חולים של וירוס הפטיטיס C. כ- 80% מהם אינם מודעים לעובדת היותם חולים.
עד היום, הטיפול שהוצע להפטיטיס C שילב את התרופות האנטי-ויראליות אינטרפרון (פג-אינטרפרון, פגינטרון) וריבאווירין. לטיפול זה הייתה בעיית היענות מצד המטופלים, מאחר והוא טיפול ממושך מאוד (עד 48 שבועות) הכולל תופעות לוואי קשות, ואינו מבטיח ריפוי מוחלט. עם זאת, הטיפול מרפא כ- 40% מהחולים והוכח כי הוא מפחית התפתחות של שחמת הכבד ושל סרטן הכבד. בימינו, כ- 40 תרופות חדשות נמצאות בשלבי פיתוח שונים. מחקרים שונים בודקים את יעילות התרופות החדשות כטיפול העומד בפני עצמו, או כקוקטייל המשלב תרופות מהדור החדש עם אינטרפרון ו/או עם ריבאווירין. התרופות מהדור החדש יעילות יותר, בעלות תופעות לוואי חלשות יותר וזמן הטיפול בהן קצר יותר. הן ידועות בשם oral directly acting antiviral agent - DAAs ומתמקדות בשני מנגנונים:
מעכבי פרוטאז - מעכבים אינזימים ספציפיים החיוניים לשכפול הנגיף. הדור הראשון של תרופות אלו, telaprevir (אינסיבו) ו- boceprevir(ויקטרליס) ניתן בשילוב עם פג- אינטפרון וריבאווירין לגנוטייפ 1 של הוירוס, בטיפול משולש. יתרון הטיפול: סיכויי הצלחת הטיפול עלו ל- 70% (בקרב מטופלים שלא קיבלו בעבר טיפול), זמין בארץ כיום. חסרון הטיפול: אינו מרפא את כל האנשים, טיפול ממושך עם תופעות לוואי לא קלות.
מעכבי פולימרז - מעכבים את שכפול הנגיף. התרופה הקיימת כיום – Sofosbuvir (סובלדי). מחקרים חדשים מראים כי שילוב Sofosbuvir עם מעכב פרוטאז או עם מעכבי פולימרז אחרים (כגון Daclatasvir או Ledipasvir) עם או ללא ריבאווירין, העלו את סיכויי הצלחת הטיפול ל- 92%-97% ומעלה. כמו כן, זמן הטיפול קצר יותר, כ- 12 שבועות. תופעות הלוואי של טיפול זה קלות יותר וחלקן קשורות לשילוב עם ריבאווירין.
אנו עומדים בפני עידן חדש בהתמודדות עם הפטיטיס C. עם זאת, עלות הסובלדי (Sofosbuvir) ודומותיה גבוהה מאוד, וכרגע היא אינה נמצאת בסל הבריאות. הטיפול הזמין בארץ כיום הוא הטיפול המשולש (אינטרפרון, ריבאווירין ובוצפביר או טלפרביר). בשל העלות הגבוהה של התרופות החדשות, נבחרות אסטרטגיות טיפוליות הדרגתיות, המנסות לרפא את החולים בכלים הקיימים לפי חומרת מחלתם. מטופלים אשר ידם משגת מקבלים מרשמים ל- Sofosbuvir על שילוביו השונים. מטופלים אשר מצבם יציב, ואינם זקוקים לטיפול מיידי ממתינים לכניסת התרופות לסל ואילו המטופלים הנמצאים בסיכון גבוה כגון מטופלים עם שחמת לא יציבה ועם דלקת חריפה בכבד מקבלים את הטיפול המשולש
חשיבות מיוחדת ניתנת לבדיקת עיניים, בלוטת תריס וא.ק.ג בשל תופעות הלוואי של הטיפול.
4. החזרת הגוף לאיזון לאחר טיפול.
שימור תפקודי כבד, הפחתת דלקת, הימנעות מיצירת צלקת. עבודה לפי אבחנה מבדלת של הפטיטיס C.
הכנת המטופל לקבלת טיפול מערבי:
* פגינטרון + ריבאווירין
* הטיפול המשולש: פגינטרון + ריבאווירין + מעכבי פרוטאז (ויקטרליס או אינסיבו)
* מישלב מעכבי פולימרז עם או ללא ריבאווירין
הכנת המטופל צריכה להתחיל כחצי שנה / שנה לפני קבלת הטיפול אם מתאפשר. בזמן הכנת המטופל לטיפול ניתן להשתמש בצמחי מרפא, אולם יש לסיים לקחת אותם לפחות שבועיים לפני הכניסה לטיפול. בזמן הטיפול התרופתי, התמיכה שלנו תתבצע באמצעות דיקור בלבד.
על מנת להכין את המטופל בצורה הטובה ביותר לטיפול, עלינו להבין את האנרגטיקה של התרופות, על מנת שנוכל לחזק כל מטופל בהתאם לקונסטיטוציה שלו
לכן, עלינו לזכור כי מדובר בהנחיה כללית, ולראות כיצד השילוב משפיע על המטופל העומד לנגד עינינו בהתאם לקונסטיטוציה איתה הוא נכנס לטיפול.
נתבונן בתרופות:
פגינטרון מווסת את מערכת החיסון ומגביר את ייצור הנוגדנים על ידי תאי B. בכך מתאפשרת תגובה של מערכת החיסון, כיוון שתאי ה- B מסמנים שקיים גורם פתוגני זר. מנגנון נוסף בו פועל הפגינטרון הוא גירוי אפופטוזיס [4] של תאים ממאירים [5]
פגינטרון - תופעות לוואי:
* תופעות דמויות שפעת: חום, כאבי מפרקים ושרירים, כאב גרון, כאב ראש, חולשה
* עייפות: חרדה, דיכאון, רגזנות, אי שקט
* דיכוי מח עצם ומערכת החיסון (נויטרופניה / טרומבוציטופניה / לויקופניה)
* ירידה במשקל
* נשירת שיער
* הפרעות בתפקוד בלוטת התריס
* רטינופטיה: שינויים בראיה
ההנחיות המקובלות לטיפול בתופעות הלוואי [6]:
- טיפול תרופתי בתופעות דמויות שפעת: שיכוך חום וכאבים: אקמול או אופטלגין חצי שעה לפני ההזרקה כטיפול מונע.
- להרבות בשתיית נוזלים
- שינויים בתמונת הדם: התאמת מינון התרופה לתוצאות ערכי הדם.
האנרגטיקה של פגינטרון:
הכנסת קור (ובתגובה, הכבד מפתח חום בכדי לאזן), פגיעה בדם וב- Jing פגיעה ב- Qi. מהפגיעה המשולבת בדם וב- Qi נוצרת פגיעה ב- Shenאשר מחריפה על רקע החום שנוצר במערכת.
פגיעה ב- Liver & Kidney Blood and Yin: חרדה, דיכאון, אי שקט, עייפות, נשירת שיער, שינויים בראייה.
פגיעה ב- Kidney Jing: דיכוי מח עצם, נשירת שיער
פגיעה ב – Spleen Qi – עייפות, ירידה במשקל, הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, טרומבוציטופניה (שליטת ה- spleen בדם). חולשת הטחול פוגעת עוד יותר בייצור הדם, וכך נוצר גם מעגל הזנה שלילי.
יצירת רוח חום על ידי הכבד: חום, כאבי מפרקים, שרירים, כאב גרון, כאב ראש וחולשה.
פגיעה בציר Kidney-Heart: דרך ערעור אלמנט האדמה (פגיעה ב- Spleen Qi) או דרך פגיעה באלמנט העץ (רגזנות, דיכאון) והחלשה של הדם.
Ribavirin
התרופה מדמה adenosine או guanosine. לכן, היא משתלבת לתוך ה- RNA של הוירוס כחומצת בסיס אדנין או גואנין, ומתחברת לאורציל או ציטוזין. בכך גרם נזק קטלני ל- RNA של הוירוס [7].
* פריחה וגרד
ההנחיות המקובלות לטיפול בתופעות הלוואי:
- שיעול: קודאין במרשם רופא
- אנמיה: עיקר הירידה בהמוגלובין בחודש הראשון, מתייצב בהמשך
האנרגטיקה של ריבאווירין:
הכנסת קור (וכתוצאה מכך תגובת חום חזקה של הכבד), פגיעה בצ'י ובדם.
הפגיעה בדם יוצרת פריחה, אשר מוחמרת לגרד מתגובת החום של הגוף לקור של הריבאווירין. תגובת החום יוצרת גם עירנות מוגברת וחוסר שינה. הפגיעה בצ'י גורמת לתנועה לא סדירה של צ'י המתבטאת בשיעול, קוצר נשימה ובחילה. מהפגיעה המשולבת בדם וב- Qi נוצרת פגיעה ב- Shen אשר מחריפה על רקע החום שנוצר במערכת.
פגיעה ב- Stomach & Lung Qi,מרידת צ'י: שיעול, קוצר נשימה, בחילות
פגיעה ב- Shen / Hun.
טיפול תומך בדיקור:
בהתאם לאבחנה מבדלת. עקרונות הטיפול: סילוק ליחה קרה / סילוק ליחה חמה / הסדרת Lung & Stomach Qi / חיזוק spleen לסילוק ליחה / הוצאת חום מהדם עם הזנת דם ויין / סילוק רוח, הרגעת שינה Shen / Hun
Telaprevir
מעכב פרוטאז (מניעת שכפול הוירוס) [8].
טלפרביר (אינסיבו) – תופעות לוואי:
* פריחה וגרד – לרוב הפריחה קלה עד בינונית
* אנמיה
* תופעות אנורקטלים (גרד, טחורים)
* בחילות והקאות
* שלשולים
ההנחיות המקובלות לטיפול בתופעות הלוואי:
- גרד ופריחה: קרם לחות פעמיים ביום, הימנעות משימוש בבשמים, שימוש במוצרים "ללא סבון", אבקת כביסה היפואלרגנית. ניתן להיעזר בתרופות אנטי היסטמינים, בגדים נוחים ורפויים, מעקב ומעורבות של רופא עור.
- תופעות אנו-רקטליות: שתיה מרובה, תזונה עשירה בסיבים, שמירה על אזור יבש. במקרה של אי נוחות ניתן להיעזר במשחות מקומיות להקלה.
האנרגטיקה של טלפרביר:
הכנסת קור עם החלשת צ'י ודם: הקור גורר תגובת חום שיוצרת פריחה וגרד, המחמירים על רקע הפגיעה בדם. ה- Shen נפגעת מחוסר הדם, תגובת החום וחולשת האדמה. הפגיעה בצ'י מתבטאת בטחורים.
פגיעה ב- Kidney Jing, Liver blood: אנמיה
יצירת חום בדם / חום ורעילות / רוח פנימית: גרד, פריחה.
Liver invading Spleen, Stomach: בחילות, הקאות, שלשולים, טחורים
Spleen Qi deficiency (damp): שלשול, טחורים.
חיזוק Kidney Jing, Liver blood / הוצאת חום ולחות / סילוק רוח / סילוק לחות.
Boceprevir
מעכב פרוטאז (מניעת שכפול הוירוס).
* עור יבש ופריחה
- טיפול ע"י לעיסת מסטיק או סוכריות חמוצות
במחקר שנערך על שילוב של daclatasvir עם sofosbuvir (סובלדי), עם או ללא ריבאווירין, תופעות הלוואי שנצפו היו עייפות (37%), כאבי ראש (29%) ובחילה (19%). בקרב המטופלים אשר קיבלו גם ריבאווירין הייתה נפוצה גם אנמיה [9]. תוצאות דומות נצפו גם במחקר שנערך בתרופהharvoni המכילה שילוב של sofosbuvir (סובלדי) עם ledipasvir בכדור אחד.
פגיעה ב- Qi, פלישה של הכבד לאדמה עם עליית יאנג של הכבד.
סיכום תופעות הלוואי של התרופות:
שם התרופה | תופעות לוואי | מנגנונים מרכזיים בראייה סינית |
Peg - interferon | * דמויות שפעת: חום, כאבי מפרקים ושרירים, כאב גרון, כאב ראש, חולשה * עייפות: חרדה, דיכאון, רגזנות, אי שקט * דיכוי מח עצם ומערכת החיסון (נויטרופניה / טרומבוציטופניה / לויקופניה) * ירידה במשקל * נשירת שיער * הפרעות בתפקוד בלוטת התריס * רטינופטיה: שינויים בראיה | הכנסת קור ובתגובה יצירת חום על ידי הגוף, פגיעה בצ'י, דם ו- Jing ויצירת רוח חום. פגיעה בציר Kid-Ht וב- Shen. מבחינת הסינדרומים: Kidney yin def. Kidney Jing def Liver Blood def Spleen Qi def Wind heat |
Ribavirin | * שיעול וקוצר נשימה * אנמיה המוליטית * רעילות הריונית * עירנות מוגברת / חוסר שינה * פריחה וגרד * בחילה | הכנסת קור וכתוצאה מכך תגובת חום של הכבד, פגיעה בצ'י ובדם. פגיעה ב- Shen . מבחינת הסינדרומים: Stomch & Lung Qi rebelling מוביל ל Damp Phlegm - Cold or Hot Liv. Blood, Kid. Yin, Kid. Jing def. חום ברמת הדם וה- Ying מוביל לרוח פגיעה ב- Shen / Hun |
Telaprevir (מעכבי פרוטאז) | * פריחה וגרד - לרוב הפריחה קלה עד בינונית * אנמיה * תופעות אנורקטלים (גרד, טחורים) * בחילות והקאות * שילשולים | הכנסת קור מוביל ליצירת תגובת חום, החלשת צ'י ודם פגיעה ב- Shen: Liver Bld, kid Jing def מוביל לחום בדם שמוביל לחום ורעילות Liver invading spleen & stomach LI damp heat with Spleen Qi Def. |
Boceprevir (מעכבי פרוטאז) | * אנמיה ונוטרופניה (ירידה בספירה הלבנה) * שינוי טעם לטעם מתכתי, יובש בפה (שלשולים ובחילות) * עור יבש ופריחה | פגיעה בצ'י בנוזלים ובדם Lu Qi def - Wei Qi Lu Dryness, Kid Yin def יצירת רוח |
Sofosbuvir Daclatasvir Ledipasvir (מעכבי פולימראז) | * עייפות * כאבי ראש * בחילה | SP Qi deficiency Liver Yang rising Liver invading Stomch |
מסקירת תופעות הלוואי של התרופות, עולים מספר מנגנונים מרכזיים עליהם יש לתת את הדעת כאשר מכינים את המטופל לטיפול:
אנמיה – חוסר דם
לכן, בבואנו להכין את המטופל, עלינו לחזק: Liver Blood, Heart Blood, Kid Marrow: Kid Jing. מבחינה סינית, אנו יודעים שפגיעה ב- Liv bld, Liv Yin, Kid jing, kid YIn יכולים להוביל לשאר התופעות, כגון חום בדם, חום ברמת ה- Ying, יובש ויצירת רוח פנימית. לכן, על ידי חיזוק הכבד הלב והכליות באספקט של דם, יין וג'ינג, אנו מורידים את סיכויי המטופל לפתח סימפטומים חריפים של חום, יובש ורוח. בנוסף, מאחר שקיים קשר הדוק בין הדם לבין ה- Shen ביחסים של יין ויאנג, אנו יודעים שחיזוק הדם, הלב הכבד והכליות יעגן את ה- Shen ויפחית את הסיכון לפגיעה בציר Kid-Ht.
הערה חשובה: יש לשים לב לקונסטיטוציה של המטופל. אם המטופל הגיע אלינו עם מצגת של חום, רעילות וסטגנציה עלינו לטפל לפי האבחנה המבדלת לפני שנוכל לחזק את היין והדם.
חיזוק והסדרת Qi
4. צניחת QI
על כן, כאשר אנו מכינים את המטופל חשוב להסיר סטגנציה, ולחזק את צ'י המרכז ככל הניתן.
צניחה של צ'י המרכז: Bu Zhong Yi Qi Tang
ההכנה הרגשית של המטופל יכולה לנוע על ציר רחב של התערבות טיפולית. יש מטופלים חזקים שלהם שיחה תספיק, יש מטופלים שזקוקים לסיוע של דיקור, יש שזקוקים למודיפיקציות בפורמולה ראשית, וכאלה שמלכתחילה הפורמולה הראשית תהיה פורמולה להרגעה.
Chai Hu – הצמח הראשי להסדרת צ'י הכבד, הסרת סטגנציה, איזון שכבת ה- Shao Yang והרמת יאנג. צמח זה נמצא בשימוש נרחב ולא בכדי הוא הקיסר של פורמולות רבות המטפלות בכבד. הצמח מטפל בכבד בצורה כל כך יעילה, שהוא יתאים בהתאם לאבחנה לרבים ממטופלי ההפטיטיסC, ואף ישולב בפורמולות מחזקות כדי להתאים אותן לכבד. לדוגמא – Chai Shao Si Jun Zi Tang.
מנקי אש:
Zhi Zi מבחינה סינית, הצמח מטפל ברגזנות, חוסר שקט, בעיות שינה, ובעיות מנטליות. בנוסף, הצמח מנקה חום ולחות מכל 3 המחממים, מקרר דם ועוצר דימום, מוריד נפיחות ורעילות. כל עקרונות הטיפול שלו עונים על הבעיות המרכזיות מהם סובלים מטופלי הפטיטיס, ובהינתן אבחנה מבדלת מתאימה, הצמח הינו צמח חשוב בטיפול. ניתן ללמוד על יעילותו של הצמח מתוך ריבוי הפורמולות בהן הוא מופיע, שהן פורמולות נחקרות וחשובות לטיפול בכבד: Yin Chen Hao Tang, Long Dan Xie Gan Tang, Dan Zhi Xiao Yao San, Yue Ju Wan, Huang Lian Jia Du Tang.
Xia Ku Cao הצמח מטהר אש מהכבד, מטהר חום ומרכך נודולות. בשימוש מודרני הצמח משמש לטיפול ביתר לחץ דם. שילוב היכולות של הצמח הזה הופך אותו לצמח חשוב במיוחד במצבים המשלבים לחות, נודולות, ציסטות, מרקם שומני של הכבד המלווים באש של הכבד המתבטאת בעצבים, בעיות שינה, יתר לחץ דם, עיניים אדומות ועוד.
Dan Zhu Ye -הצמח מטהר חום ומשתן. על ידי כך הוא מסייע בטיפול בחום ובלחות אשר מאפיינת את המחלה. אספקט נוסף וחשוב לא פחות הוא אפקט ההרגעה של הצמח, אשר מוריד אש מהלב דרך ה- SI וה- Bl. צמח חשוב בטיפול במטופל עצבני ורגשני.
מנקי חום ומקררי דם:
צמחים אלו מנקים חום משתי הרמות העמוקות ביותר, רמת ה- Ying ורמת הדם.
Chi Shao צמח חשוב ביותר באיזון הדם הן מבחינת קירור שלו ומניעת דימום, והן מבחינת הנעה שלו. למעשה, על ידי איזון אספקט היין של הכבד (הדם) וריכוך הכבד (Rou Gan), הצמח יכול לאזן את אספקט היאנג של הכבד (הורדת אש). צמח זה מסוגל לטפל בחום שהגיע לרמת הדם ולרמת ה- Ying. הסבר נרחב יותר על חשיבות הנעת הדם יופיע בחלק המסביר על הפחתת הצלקת.
Mu Dan Piמטהר חום ומקרר דם, מטהר חום מחוסר יין, מניע דם ומטהר אש בכבד. למעשה החלק שני של הצמד עם Zhi Zi ב- Dan Zhi Xiao Yao San.
חום ולחות:
Huang Qin צמח מרכזי בטיפול בהפטיטיס, והשר באחת הפורמולות הנחקרות ביותר בטיפול בהפטיטיס C בימינו: Xiao Chai Hu Tang. הצמח בעל פעילות אנטי ויראלית, מטהר חום, אש, לחות ורעילות וכן מקרר את הדם ועוצר דימום. על ידי כך הוא משפר את מרקם הכבד הן דרך הפחתת רמת דלקת והן על ידי שיפור המרקם של כבד שומני. כמו Zhi Zi, הצמח יעיל בטיפול בכל ארבעת עודפי האש הקיימים: אש, חום בדם, חום ולחות ורעילות.
חום ורעילות:
הצמחים בקטגוריה זו מנקים חום ורעילות הבאים לידי ביטוי בזיהומים, פצעים, אבססים, מחלות מדבקות כגון דיזינטריה, ספסיס, הפטיטיס, וכן חום המשפיע על תפקודים מנטליים. חלק מהצמחים בקטגוריה זו נמצאים בשימוש בטיפול בסרטן.
Lian Qiao - מטהר חום ורעילות, מרכך נודולות ומשחרר רוח חום. חשיבותו של הצמח נובעת מיכולתו לרכך נודולות של ליחה יחד עם הוצאת חום. בהקשר של הפטיטיס, לרוב נשתמש בו כחלק מהפורמולה Qing Ying Tang להוצאת חום מרמת ה- אשר פגע בנוזלים ובדם, או לחילופין כחלק מהפורמולה Gan Lu Xiao Du Dan כאשר יש חיפוי רב על הלשון ומצגת חזקה של רעילות וליחה.
Pu Gong Ying - צמח חשוב לטיפול ברעלים. הצמח מטהר חום ורעילות, אך גם יודע להפחית אבססים והצטברויות, ולסלק לחות. כך, מבחינה אנרגתית הצמח יכול לנקות את הכבד מרעלים כגון חום, לחות ואף גושים, אך גם מערבית, כצמח אנטי ויראלי וכן כצמח לטיפול בכבד שומני.
Ban Lan Gen - מטהר חום ורעילות, מקרר את הדם ומיטיב עם הגרון. צמח חשוב בטיפול בהפטיטיס בשל היכולת שלו לנקות את הכבד ולסייע לו להתגבר על רעלנים.
Ye Ju Hua - מסלק חום ורעילות בחוזקה.
Bai Hua She She Cao - צמח הבחירה. כמעט תמיד יכנס לפורמולה. הצמח מטהר בחוזקה חום ורעילות, משתן ומחקרים רבים נערכים עליו בימינו. נמצא בשימוש נרחב בטיפול בסרטן וכן בטיפול בהפטיטיס כרוני.
Bai Jiang Cao מטהר חום ורעילות, מסייע להפרשת מוגלה. מניע דם ועוצר כאב. צמח שעונה שני הקריטריונים שיפור מרקם הכבד: סילוק לחות ורעילות מחד, והנעת דם מאידך.
Shan Dou Gen - מטהר חום ורעילות, מיטיב עם הגרון ומוריד נפיחות. שימוש מודרני בטיפול בהפטיטיס כרונית וכן בטיפול בסרטן: נזו-פרינקס, גרון, רקטום ושלפוחית.
Ban Zhi Lian - מטהר חום ורעילות, משתן לטיפול בבצקות. שימוש מודרני בהפטיטיס כרוני וכן בסרטן של הריאות ומערכת העיכול.
Yin Chen Hao, Jin Qian Cao, Hu Zhang – צמחים אלו מטהרים חום ולחות מהכבד וכיס המרה ומטפלים בצהבת (jaundice). בעלי יכולת חזקה לטפל גם בפתולוגיות המערבות את כיס המרה.
1. כאשר האדמה חזקה, נוצרת פחות לחות אשר יכולה להיתקע ולהתחמם בכבד, להפוך לרעילות ולהחמיר את המצב הקיים.
3. שורש ה- Wei Qi הוא בצ'י האדמה והמתכת. כאשר ה- Wei Qi מתחזק יכולת ההגנה של הגוף מתחזקת.
לכן, לפי האבחנה המבדלת נשלב צמחים:
מווסתי צ'י: Chen Pi, Qing Pi, Zhi Shi, Zhi Ke, Mu Xiang, Xiang Fu, Fo Shou, Chuan Lian Zi - צמחים אלו מסדירים את הזרימה החלקה של צ'י הכבד וצ'י המרכז. לרוב, מצורפים כמודיפיקציה לפורמולה אשר מתייחסת יותר לשורש הבעיה, משמע, מה גרם לכבד או לטחול להיתקע (כגון פורמולה להסדרת דם הכבד או פורמולה לחיזוק צ'י הטחול).
בין האנשים החולים בהפטיטיס יש שונות גדולה. מתוך הנדבקים, יש המחלימים ללא כל התערבות, והשאר נעים על הציר בין מחלה כרונית שקטה ויציבה למחלה קשה עתירת סיבוכים. מתוך כך ניתן להבין שישנה חשיבות גדולה למצב ה- Qi וכוח החיים של האדם. אדם החולה במחלה ויראלית, הוא אדם אשר מלכתחילה מצב ה- Zheng Qi וה- Wei Qi היה ירוד ואיפשר את ההדבקה. על כך נוספת התמודדות רבת שנים עם מחלה כרונית המתישה את הגוף ואת משאביו. לכן, צמח מאוד מר וקר אשר יכול לפגוע בצ'י של המטופל בדרך כלל לא יהיה בשימוש.
במטופלים עם דרגת שחמת נמוכה ופיברוזיס, וללא דליות בוושט ניתן וצריך לשלב צמחים מניעי דם לשיפור מרקם הצלקת ולסיוע לפינוי מהיר ויעיל של הדלקת. ניתן לשלב מספר מניעי דם בפורמולה לפי האבחנה המבדלת (לדוגמא Xiao Yao San עם Chuan Xiong), או לבחור בפורמולה מניעת דם (לדוגמא, Xue Fu Zhu Yu Tang).
Chuan Xiong - צמח חשוב ומתאים בהקשר של הנעת דם הכבד. מתאים לטיפול בכאבים אך גם להנעת דם יסודית וטובה בכל הגוף.
Yan Hu Suo - צמח הבחירה במצבי כאב חריפים. מניע הן צ'י והן דם.
E Zhu - מניע דם בצורה חזקה. לצמח זה יכולת לטפל בהצטברויות, ולרוב נשלב אותו יחד עם San Leng. ההצטברויות יכולות להיות הצטברויות של דם, שומנים בכבד, מאסות (גידולים, ציסטות, המנגיומות) וכן הצטברויות של מזון. צמד זה נמצא כיום בשימוש נרחב בטיפול בסרטן.
Ru Xiang + Mo Yao - צמד המופיע לרוב יחד. שני הצמחים חריפים ומרירים, ונכנסים ללב, לכבד ולטחול. היתרון היחסי של הצמד הזה הוא ביכולתו להפחית נפיחות ולסייע בהחלמה של פצעים – “generate flash”, ולכן נשתמש בצמד הזה במצבים של קרבונקלים, אבססים או במצבים שנרצה לשפר את ההחלמה של הרקמה. Mo Yao נחשב לצמח המנקה את הכבד גם מבחינה מערבית.
Wu ling zhi + Pu huang - צמד יעיל בהנעת דם חזקה, למצבים בהם התחיל פיברוזיס, ואנו רוצים למנוע את ההחמרה שלו לצירוזיס.
ניתן לראות כי הצמח עונה על מספר קריטריונים חשובים שכן הוא מונע מהחום להיכנס לשכבות העמוקות (Ying, Xue) ומסייע בהרגעה. לצמח תכונות נוגדות דלקת, וכן הוא מסייע לפרק שומנים בדם.
Chuan / Huai Niu Xi – צמח חשוב בטיפול בהפטיטיס בשל שילוב תכונות המתאים למחלה: מחד, הצמח מניע דם, מושך אותו למטה ומשתן לחות, ומאידך הצמח מחזק את הכבד והכליות. מבחינה מערבית, לצמח יכולת להוריד טרנסאמינזות.
Chi Shao - מניע דם ומוציא חום מהדם, צמח חשוב בריכוך הכבד ואיזון רמת הדם וה- Ying.
Hu Zhang, Bai Jiang Cao - שני צמחים אשר הוזכרו בהקשר חום ורעילות, אך יודעים גם להניע דם.
התייחסות לפתוגנים קיימים
1. רוח
2. קור
3. חום
4. יובש
5. לחות וליחה
6. אש ורעילות
למעשה, כאשר מגיע המטופל, חוץ מהסדרת החומרים הויטאליים (צ'י, דם, נוזלי גוף, יין, יאנג) עלינו להתייחס לפתוגנים ולהסרתם אם קיימים. לרוב, מטופלי הפטיטיס נוטים לפתח אש ורעילות, עם ליחה ולחות. אפשר להתייחס למצבים אלו מתוך האבחנה המבדלת הכללית של הטיפול בהפטיטיס C ומתוך הסעיף הקודם – ניקוי כבד.
תוכנית תוספים:
לפי הפרוטוקול של ד"ר מישה כהן (OMD, L.AC) המתמחה בטיפול בהפטיטיס C, סרטן ו- HIV, נוסף על הפורמולות המורכבות מצמחים אנטי ויראליים, צמחים התומכים במערכת החיסון וצמחים המחזקים את מוח העצם יש לתת את התוספים הבאים [13] :
שבועיים לפני תחילת הטיפול, יש להפסיק את מתן הסילימרין, וכן כל פורמולה המכילה Chai Hu. יש להמשיך במתן טיפולי דיקור, בהתאם לתוצאות בדיקות המעבדה והאבחנה המבדלת הסינית.
התנהלות עם המטופל בעת הטיפול המערבי - טיפול בדיקור בלבד!
מטרות הטיפול:
מטה אנליזה בה ניתחו מחקרים מבוקרים אקראיים באנגלית ובסינית שבדקו שיפור בלויקופניה ובנויטרופניה בקרב מטופלים אונקולוגיים על ידי טיפול בדיקור העלתה כי חלק מהמחקרים תומכים ביעילות הטיפול [15] . טיפול בדיקור יעיל בטיפול בתופעות דמויות שפעת, כאבים, עייפות, חרדה, דיכאון ואי שקט, ירידה במשקל, בחילות והקאות, גרד רקטלי וטחורים, שלשולים, יובש בפה ופריחה וגרד, הן תופעות הלוואי הנפוצות בקרב מטופלים העוברים טיפול בפגינטרון, ריבאווירין אינסיבו וויקטרליס. לכן, טיפול זה יכול לחסוך נטילת תרופות נוספות וכן להגביר את היענות המטופלים לטיפול הממושך. מבחינת בטיחות הטיפול בדיקור בקרב מטופלים עם פגיעה בטסיות הדם, במחקר שנערך בקרב חולי סרטן עם טרומבוציטופניה נמצא כי הטיפול בדיקור בטוח: לאחר 237 טיפולי דיקור שבוצעו בקרב מטופלים עם טרומבוציטופניה חריפה, בינונית וקלה לא נצפה דימום [16].
מנקודת המבט הסינית, מטרת הטיפול בדיקור היא שיפור היענות לטיפול התרופתי, מזעור תופעות לוואי, חיזוק Zhong Qi ו - Wei Qi. מאחר שקיימת שונות רבה בהתפתחות המחלה בקרב חולים שונים, וישנם אף חולים שמחלימים ספונטנית ללא כל טיפול, יש לשער כי השונות נובעת מחוזק ה- Viatl Qi - Zheng Qi של המטופל. לכן, בראיה סינית, אם נכין את הקרקע היטב לקראת הטיפול, ונסייע בעת הטיפול, נשפר את סיכויי המטופל לנצח את הוירוס.
לכל תופעות הלוואי אבחנה מבדלת משלהן, להן יש לתת משקל בעת מתן התמיכה במטופל העובר כרגע טיפול מערבי. כאשר אנו באים לאבחן את המטופל, יש לקחת בחשבון את התמונה המלאה כפי שהיא מצטיירת כאשר משלבים את הקונסטיטוציה שלו, התופעות ממנו הוא סובל והבנת האנרגטיקה של התרופות, בשילוב עם תמונת הדופק והלשון.
במחקר שנערך בקרב מטופלים עם לויקופניה לאחר כימותרפיה, נמצא כי דיקור מגביר את האפקט התירפואטי של G – CSF מעכב ירידת ערכי WBC לאחר הפסקת מתן G – CSF ומזרז התמיינות והבשלה של נויטרופלים [17] נקודות הדיקור שנדקרו במחקר זה כללו בין השאר את הנקודות:LI-4, LI-11, TW-6. מחקר נוסף שנערך על עכברים, בדק את המנגנון בו דיקור ומוקסה מפחיתים דיכוי מח עצם על רקע מתן כמותרפיה ומגבירים כמות כדוריות דם לבנות. המחקר מצא כי דיקור ומוקסה משפרים את הביטוי של CYCLIN D1, מאיץ את המעבר משלב G1 בחלוקת התא לשלב S, ומגביר את סינטזת ה- DNA. באותה העת, בשל חסימת שלב G2, התאים יכולים לתקן את ה- DNA, להאיץ את תהליך המיטוזה ובכך לשפר את יכולת השיקום של תאי מוח העצם ולהגן עליהם [18].
הסדרת דם, הוצאת חום מהדם: SP-10, LI-11, Liv-2, Pc-6, Pc-7, Pc-8, Kid-6, SP-6, Liv-3 + LI-4, Okatsu: Liv-4 + Lu-5
הרגעה:
לדיקור מנגנוני הרגעה רבים אשר נחקרים ונבדקים. נמצא כי דיקור ואלקטרואקופונקטורה בתדרים שונים מגרים את המוח להפריש אנדומורפינים. שילוב תדרים גורם להפרשת 4 פפטידים אופיאדיים (Enkephalin, Beta-Endorphin, Endomorphin, Dynorphin) [19] . במחקר רנדומלי שנערך על השפעת דיקור על עייפות בקרב מטופלות סרטן השד נבדקו פרמטרים של עייפות פיזית ומנטלית, חרדה ודיכאון, איכות חיים והערכת מצב תפקודי, מצב רגשי ותפקוד חברתי. נמצא כי בקרב הקבוצה שקיבלה טיפול בדיקור חל שיפור גדול יותר בכל המדדים מאשר בקרב קבוצת הביקורת [20].
הרגעה - אבחנה מבדלת:
חוסר יין - חום פנימי - חוסר שקט כללי, רגזנות, עייפות (מוקצנים אחה"צ), התעוררויות בלילה, חלומות מטרידים, הזעת לילה, חזות חיוורת, לחיים סמוקות, עור יבש, ירידה במשקל, גלי חום, חום נמוך אחה"צ ובערב, יובש בפה ובגרון, חום בחמש הכפות, שתן מועט וכהה, יציאות יבשות עם נטיה לעצירות, אנמיה.
אינסומניה: SP-6 + Ht-7, Bl-43, 44, 45, An Mian, Yin Wei , Kid-6 + Lu-7 , GB-13
חוסר דם - דיכאון, קושי להירדם, דיבור / הליכה מתוך שינה, חלומות מטרידים, חרדות, חוסר שקט, תפיסות שרירים, חזות חיוורת, שיער יבש, מתפצל, יובש או קילוף עור, נטיה לעייפות, סחרחורות בשינוי מנח, פלואטרים, ירידת זיכרון, דימום מחזור מועט, בהיר, יציאות יבשות, נימול / הירדמות של גפיים, אנמיה.
חיזוק צ'י הלב: Ht-5, Pc-6, Ht-7, Bl-15, Cv-17
סטגנציה של צ'י הכבד - עצבנות, חוסר שקט, שינויים במצב הרוח, נטיה לבכי, דיכאון, תסמונת גלעין שיזף, צורך להתמתח, אנחות ופיהוקים מרובים, שכמות תפוסות, כאבים עמומים, מפושטים, בעיקר בבוקר, נטיה להתמכרויות (קפה, סיגריות, אלכוהול, אוכל, סמים, סקס), עצירות, גללי עיזים, כאבי ראש עמומים, לוחצים ברקות ובצידי הראש, קור בקצוות הגוף. מחזור: קרישי דם קטנים, מתחיל ונגמר בצבע חום, יכול לאחר, כאבים בימים הראשונים, PMS נטיה לבכי, דכאון ועצבנות לפני.
לשון: נורמלי או סגלגלה
דופק: מיתרי Wiry
טיפול: הנעת הצ'י של הכבד: Liv-3, Liv-4, Liv-3 + Li-4, Bl-18, Bl-47, GB-34, Liv-13, Liv-14, Pc-6
אש של הכבד - מזג רע, עצבים, התפרצויות עצבים, סחרחורות, כאבי ראש, טיניטוס, טעם מר בפה, שינה עם חלומות אלימים, צמא, חריקת שיניים, עצירות, דם בשתן
טיפול:
הוצאת חום ואש, הרגעה: Liv-2, Liv-3 + LI-4, Yin Tang , GB-41 + TW-5, Pc-8 + Liv-2, Pc-6, GB-20, Ht-8, SI-3
חשוב לזכור! על אף שמדובר בסינדרום של עודף, עלינו לזכור שבבסיס המחלה עומדת חולשה, ועל כן האש שהתפרצה היא תמיד על רקע חוסר. ברגע שנכבה את האש, עלינו להזין יין ודם ולרכך את הכבד.
חוסר איזון לב - כליות - פלפיטציות, חוסר שקט, אינסומניה, זיכרון ירוד, סחרחורות, טיניטוס, כאב גב תחתון, קרי לילה עם חלומות, חום או תחושת חום אחה"צ, הזעות לילה, שתן כהה מועט.
לשון: אדומה, מקולפת, טיפ אדום יותר, חריץ מרכזי עד הטיפ
דופק: צף, ריק, מהיר.
טיפול:
הזנת Kidney & Heart Yin, טיהור חום ריק מהלב: Ht-7, Ht-6, Ht-5, Bl-15, CV-15, GB-13, GV-24, Kid-3, Kid-10, Kid-9, SP-6, CV-4, Yin Wei , Pc-6 + SP-4, Bl-44, Bl-52
חיבור לב - כליות דרך איזון אדמה: חיזוק Sp & St
חיבור לב - כליות דרך איזון עץ: ריכוך כבד, הסדרת הצ'י והדם של הכבד.
דיקור אוזן
Master Cerebral - Lo-1 - מטפלת במצבים נפשיים: חרדה, מתח, פחד, דאגות, בעיות פסיכוסומטיות.
הסדרת צ'י
חיזוק והרמה של הצ'י: GV-20, CV-6, St-21, GV-1, Bl-57, GB-34פתירת ליחה (ליחה חמה / קרה) ולחות
חיזוק צ'י : פורט לעיל - חוסר צ'י.טיפול בגרד:
- סטגנציה של צ'י הכבד היוצרת חום ורעילות (על רקע קונסטיטוציה קודמת של המטופל) וכתוצאה, רוח וגרד.חוסר דם, חוסר יין: חום ברמת הדם וחום ברמת ה- Ying
אסטרטגיית הטיפול: הוצאת חום מרמת ה- ying, חום מרמת הדם, הזנת נוזלים ודם, פיזור רוח.
לשון: אדומה, יבשה, מחורצת, דקה, תתכן סוטהדופק: צף, מהיר
דיקור:
הוצאת חום מהדם: SP-10, Liv-2, Pc-7, Pc-8, Pc-9, LI-11, GV-14, Kid-2
הזנת היין והדם: SP-6, Kid-6, Kid-10, Liv-3, Liv-8, SP-10, St-36, St-37, St-39, CV-4, Bl-17, Bl-19+Bl-19
הוצאת רוח, עצירת גרד: TW-5 + GB-41, Lu-7, GB-31, TW-5, LI-4, Lu-6, Bl-10, Bl-12
חום ורעילות עם סטגנציה של הכבד
אסטרטגיית הטיפול: הסדרת צ'י הכבד, פיזור רוח, פיזור חום ורעילות
לשון: אדומה, חיפוי צהוב, עכור
דופק: מיתרי, מתגלגל, הולם, מלא.
דיקור:
הסדרת צ'י הכבד: Liv-3, LI-4, Liv-13, Liv-14, Bl-18, Bl-19
פיזור רעילות: GB-41 + TW-5 , GB-26, St-25, St-28, Liv-5, GB-34, SP-9, St-40, CV-12
הוצאת רוח עצירת גרד: כמו בסעיף הקודם.
לאחר הטיפול המערבי:
אם הטיפול הצליח - בסוף התהליך לפי האבחנה של המטופל ותופעות הלוואי מהן סבל עלינו לאזן חזרה את הגוף. הקו המנחה הוא ניקוי שאריות הרעילות שהשאירו התרופות, איזון החומרים: דם, צ'י, יין ויאנג, הסדרת זרימת הצ'י והדם בגוף. גם בשלב הזה חשוב לחזק את המטופל ולסלק שאריות של רעלים על מנת שהוירוס לא ישוב, ואני ממליצה על מתן פורמולה למשך מספר חודשים בהתאם לאבחנת המטופל.
אם הטיפול לא הצליח - קודם כל לא נורא! אצל רוב המטופלים מצב הכבד כרגע טוב יותר מאשר היה בכניסה לטיפול. התרופות החדשות, אשר בבוא העת יכנסו לסל התרופות, הן בעלות שיעורי הצלחה של כמעט 100%. עד אז, תפקידנו לאזן ככל הניתן את המטופל שלנו ולסייע לו להגיע חזק לקו הגמר. בשלב הראשון יש לסלק את הפתוגנים שנשארו מהטיפול בגוף בהתאם לאבחנה המבדלת, ולאזן את הצ'י, הדם, היין והיאנג בגוף. לאחר מכן, יש לחזור לעבוד לפי האבחנה המבדלת הכללית של הפטיטיס C.
מקורות
15. Giovany Maciocia “The foundations of Chinese Medicine” Churchill Livingstone 1989הערות
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד.