מחלת השחפת הפילה חללים רבים לאורך ההיסטוריה, אך נראה היה כי במאה האחרונה היא הולכת ונעלמת. למרבית הצער, בשנים האחרונות היא זוקפת ראש מחדש, הן בשל גלי ההגירה לישראל הנושאים עימם גם את מחלות העולם השלישי והן בשל התפתחות זנים עמידים לאנטיביוטיות שאפשרו מלחמה במחלה זו. אמנם הטיפול הסיני אינו מצליח להחליף את הטיפול הקונוונציונלי אך הרפואה הסינית מסוגלת לתמוך בטיפול התרופתי במישורים שונים.
מאת: אפרת משה וד"ר ניר עמיר
ג - שיפור ההרגשה הכללית והקלה על הסבל של המטופל ללא קשר להכחדת החיידק.
שחפת הינה מחלה קשה שעדיין שכיחה מאוד בארצות העולם השלישי. היא הופיעה מחדש בשנים האחרונות ברחבי העולם המפותח. המחלה נגרמת על ידי חיידק mycobacterium tuberculosis המכונה בצורתו המקוצרת TB. זהו זיהום הנגרם מחיידק אשר יכול להתפשט באמצעות בלוטות הלימפה וזרם הדם אל עבר כל האיברים בגוף. במרבית המקרים ניתן למצוא את החיידק בריאות. רוב האנשים שנחשפו לחיידק שחפת לא יפתחו תסמיני מחלה לעולם מכיוון שהחיידק יכול לחיות בצורה רדומה בגוף לפרקי זמן ארוכים מאוד. רק אחד מכל 20 אנשים שנדבקו במחלה יפתח את הסימנים שלה.
עם זאת, כאשר המערכת החיסונית נחלשת, כמו אצל חולי איידס, אנשים בתת תזונה או קשישים החיידק יתעורר ויהיה פעיל. בצורתו הפעילה, החיידק יכול לגרום לתמותת רקמות האיברים אותם הוא תקף. מחלת שחפת פעילה יכולה להיות קטלנית במידה והיא לא מטופלת נכון.
החיידק השחפת נישא באוויר, ולכן המחלה יכולה להיות מדבקת ביותר. אולם, הסבירות להידבק במחלת השחפת כתוצאה ממפגש חברתי חד פעמי עם בן אדם הנגוע במחלה קטנה ביותר. על מנת להיכלל בקבוצת הסיכון לחלות במחלת שחפת, צריך להיות חשוף לחיידק על בסיס קבוע, לחיות או לעבוד במחיצתו של בן אדם אשר המחלה נמצאת אצלו בצורתה הפעילה. רק שלושה מתוך כל עשרה מגעים הדוקים ידבקו בסופו של דבר מהחיידק. 80% מהחולים הפעילים שסובלים בשחפת יכולים להדביק אנשים אחרים דרך כיח הנפלט ממערכת הנשימה.
המחלה פוגעתבדרך כלל בריאות, אך יכולה לפגוע באיברים אחרים כגון המוח, הכליות, העור או העצמות.כאשר חולה בשחפת ריאות משתעל או מתעטש, חיידקי השחפת מתפזרים באוויר ואנשים השוהיםבמחיצתו עלולים להידבק במחלה. כאמור, כדי להידבק צריך מגע ממושך עם חולה המפריש חיידקים וגם אז, רק כ- 10% מבני האדם שנדבקו בחיידק השחפת יפתחו מחלה פעילה בהמשך. החלק הנותר, % 90, יוגדרו כחולי שחפת סמויים. הם לא יציגו תסמיני מחלה כלשהם וגם לא יוכלו להדביק בני אדם אחרים במחלה. כמו כן, אדם שנדבק אך מטופל תרופתית, אינו יכול להעביר את המחלה הלאה.
רשימת המדינות בהן קיים סיכון להידבק בשחפת נמצאת במרפאות היוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות.
סימני השחפת:
ב 75% מהחולים קיימת חולשה, ירידה במשקל, קור לילי או חום והזעה בלילה. בשחפת הריאות עלולים להופיע גם שיעול מעל לשלושה שבועות, כאבי ראש, כאבים בחזה ולעיתים ליחה דמית. ב 25% מהמקרים יש גם סיבוכים כמו דלקת בחלל החזה, דלקת קרום המוח, נפיחות בבלוטות למפה, כאבים בסחוסים ובעמוד השדרה ולפעמים חולשת גפיים תחתונות.
שחפת פרוגרסיבית - אילו המצבים בהם השחפת מסתבכת ויוצרת חללים בתוך הריאה (קביטציות). יכולה להיווצר דלקת ריאות או סקרופולה שהיא דלקת שחפתית בבלוטות הלימפה בצוואר, המפרישות מוגלה דרך העור.
מניעת השחפת:
נגד מחלת השחפת אין חיסון יעיל. ניתן למנוע את המחלה באמצעות אבחון מוקדם שלההדבקה וטיפול באנטיביוטיקה מיוחדת נגד שחפת, אם אכן אירעה הדבקה. אבחון הדבקהנעשה באמצעות תבחין טוברקולין (תבחין מנטו(.
תבחין טוברקולין:
התבחין בודק אם הייתה קיימת חשיפה והדבקה לשחפת גם כאשר אין סימני חולי. מומלץ לבצע את התבחין ליוצאים לתקופה בת מעל שנה למדינות בהן שכיחות מחלת השחפת גבוהה. כמו כן, מומלץ לבצעו לנוסעים מגיל 6 חודשים ומעלה ואילו שבסיכון מיוחד להדבק בשחפת.
מתי מבצעים תבחין טוברקולין (1)
ביצוע התבחין תלוי בגיל הנבדק ובמוצאו:
* נוסע המגיע למרפאה זמן קצר מדי לפני הנסיעה, עדיף שיבצע תבחין טוברקולין בשלב אחד, מאשר לא יבצע כלל.
כיצד מוצאים חיידקי שחפת באדם בריא?
כאשר החיידק חודר לגוף הוא מעורר תגובה חיסונית כנגדו המתבטאת, בין השאר, ביצירת "חומה" המבודדת אותו מהתפשטות לרקמות שונות. החיידק מצוי בגוף בצורה בלתי פעילה ולכן האדם אינו חולה. תבחין הטוברקולין יהיה חיובי במצב זה. אדם שקיבל חיסון כנגד שחפת יראה מבחן טוברקולין חיובי, אף הוא, למרות שאינו חולה.
תבחין שלילי - אין צורך בנקיטת פעולה.
תבחין חיובי - יש לבצע צילום חזה.
תבחין חיובי בנוכחות צילום חזה חיובי יש להניח שהחיידק קיים בצורה בלתי פעילה. בתלות הגיל יש לטפל על מנת למנוע מחלה בעתיד.
אם צילום החזה תקין אך יש תסמינים המחשידים לשחפת- יש לבצע מבחנים נוספים.
אם צילום חזה אינו תקין - יש לוודא האם מדובר בשחפת או במחלה אחרת.
תבחין קליניספוט Clinispot TB test
המבחן החדש מכונה Clinispot TB test: במבחן זה נספרים לימפוציטים T בדם הנבדק. לימפוציטים אילו מפרישים את החומר אינטרפרון גאמא כאשר הם באים במגע עם אנטיגנים ספציפיים לחיידק השחפת מיקובקטריום טוברקולוזיס. נוכחות תאי T מרוגשים אילו, מעידה על הדבקה בחיידק, גם אם אין עדות קלינית למחלה פעילה. לביצוע המבדק נוטלים מעט דם ורידי, מפרידים את תאי הדם הלבנים מן הכדוריות האדומות, ומדגירים את התאים הלבנים עם אנטיגן חיידק השחפת ( ELISA ). אם מדובר בתאי T של אדם נשא, הם ישופעלו על ידי אנטיגן השחפת ויפרישו בתגובה אינטרפרון גאמא שיזוהה על ידי נוגדנים ספציפיים ויסומן בצבע.
מבחן Clinispot-TB נחשב לבעל רגישות וספציפיות גבוהה בהרבה בהשוואה למבחן הטוברקולין העורי ויעיל גם באנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, בעוד שמבחן הטוברקולין פחות יעיל עליהם משום שמערכת החיסון שלהם לא תגיב מספיק חזק. רגישות המבדק החדש הייתה של 96%, כאשר באותם נבדקים רגישות מבחן העור הייתה רק 69%. כמו כן, המבחן מבוסס על בדיקת דם פשוטה ולכן עשוי לחולל מהפכה באבחון מוקדם וביעילות המלחמה בשחפת.
הבעיה העיקרית בטיפולים בשחפת היא העמידות של החיידק בפני הטיפול האנטיביוטי. לכן מקובל לטפל בזיהום בלפחות שני סוגי אנטיביוטיקה ולעתים גם ב 4-5 תרופות, למשך מספר חודשים. תכנית הטיפול תלויה באזור בעולם בו נדבק החולה, מצבו והנחיות גופי הבריאות המקומיים. בכל מקרה של גילוי שחפת פעילה יש לערוך סקר של האנשים שהיו במגע קרוב עם האדם המדבק ולהתחיל טיפול מונע. הטיפול המונע הוא בתרופה אחת בשם איזוניאזיד.
שחפת בראיית הרפואה הסינית
במחלת השחפת נראה פגיעה באיבר הריאות, רוח חמה שחודרת, חום בריאות עם או בלי יובש ועד למצב של פגיעה ביין הריאות, יכול להגיע עד פגיעה ביין הכליות. סימפטומים שחוזרים על עצמם: שיעול, המופטזיס, חום נמוך, אינסומניה (4).
Lung Yin Deficiency with Heat
סימנים קלינים:
שיעול יבש עם או בלי כיח (לעיתים יכול להיות מלווה בדימום), כאב בחזה בעקבות השיעול, חום אחה"צ, סומק בלחיים, הזעות לילה, עור יבש, גרון יבש, שפתיים אדומות, חום בקצוות (5 הכפות), אינסומניה, רזון
לשון: אדומה
דופק: חוטי ומהיר
עיקרון טיפולי: לחלוח יין וראות, סילוק חום, סילוק הפתוגן
דיקור: Lu5 , UB13, 43 , St36
|
שם הצמח
|
שם לטיני
|
מינון
|
|
Sha shen
|
Glehniae Littoralis Radix
|
30 gr
|
|
Mai dong
|
Opiopogonis Japonici Tuber
|
30 gr
|
|
Tian dong
|
Asparagi Cochichinensis Tuber
|
30 gr
|
|
Sheng di
|
Rehmanniae Glutinosae Radix
|
30 gr
|
|
Bai bu
|
Stemonac Radix
|
30 gr
|
|
Shan yao
|
Dioscorea Oppositae Rhizoma
|
30 gr
|
|
E jiao
|
Gelatinum Asini
|
30 gr
|
|
Chuang bi mu
|
Bulbus fritillariac cirrhosae
|
30 gr
|
|
Fu ling
|
Poriae Cocos Sclerotium
|
15 gr
|
|
San qi
|
Pseudoginseng Radix
|
15 gr
|
|
Sang ye
|
Mori Albae Folium
|
60 gr
|
|
Ju hua
|
Chrysanthemi Morifolli Flos
|
60 gr
|
Lung and Kidney Yin Deficiency
|
שם הצמח
|
שם לטיני
|
מינון
|
|
Bai he
|
Bulbus Lilii
|
30 gr
|
|
Mai dong
|
Opiopogonis Japonici Tuber
|
30 gr
|
|
Xuan shen
|
Scrophulariae Ningpoensis Radix
|
30 gr
|
|
Bai bu
|
Stemonac Radix
|
30 gr
|
|
Shi da gong lao ye
|
Folium Manoniae Bealei
|
18 gr
|
|
Sheng di
|
Rehmanniae Glutinosae Radix
|
18 gr
|
|
Gui ban
|
Plastrum Testudinis
|
15 gr
|
|
Shu di
|
Rehmanniae Glutinosae Conquitae Radix
|
15 gr
|
|
Bai shao
|
Paeoniae Lactiflorae Radix
|
15 gr
|
|
Chuan bei mu
|
Fritillariae Cirrhosae Bulbus
|
12 gr
|
|
Dang gui
|
Angelicae Sinensis Radix
|
10 gr
|
|
Jie geng
|
Platycodi Grandiflori Radix
|
10 gr
|
|
E jiao
|
Gelatinum Asini
|
10 gr
|
|
Dong chong xia cao
|
Cordyceps Sinensis
|
10 gr
|
|
Gan cao
|
Glycyrrhizae Uralencis Radix
|
6 gr
|
Lung Qi and Yin Deficiency
סימנים קלינים:
שיעול חלש ויבש יכול להיות עם כיח או המופטזיס (שיעול דמי), סוג של רוח קור, הזעות ספונטאניות, הזעות ליליות, איבוד נוזלים- התייבשות, נשימה שטחית, קול חלש, פה וגרון יבשים, כאב בחזה, חזות חיוורת, חוסר תאבון, סומק בלחיים, חום נמוך שמופיע אחה"צ ערב
לשון: חיוורת או אדומה עם סמנ"ש, חיוורת יבשה יכולה להיות מקולפת
דופק: חוטי חלש יכול להיות מהיר
עיקרון טיפולי: חיזוק צ'י ויין, חיזוק ראות וטחול וסילוק הפתוגן
דיקור: Lu5, 9 , UB13, 23, 43 , Ren6, 12 , St36
פורמולה: Bao Zhen Tang- (Preserve The True Decoction) Modified
|
שם הצמח
|
שם לטיני
|
מינון
|
|
Huang qi
|
Astragalus Membranaceus Radix
|
30 gr
|
|
Bai he
|
Bulbus Lilii
|
30 gr
|
|
Ren shen
|
Ginseng Radix
|
18 gr
|
|
Fu ling
|
Poriae Cocos Sclerotium
|
18 gr
|
|
Mai dong
|
Opiopogonis Japonici Tuber
|
15 gr
|
|
Tian dong
|
Asparagi Cochichinensis Tuber
|
15 gr
|
|
Sheng di
|
Rehmanniae Glutinosae Radix
|
15 gr
|
|
Shu di
|
Rehmanniae Glutinosae Conquitae Radix
|
15 gr
|
|
Dong chong xia cao
|
Cordyceps Sinensis
|
15 gr
|
|
Di gu pi
|
Lycii Chinensis Radicis Cortex
|
12 gr
|
|
Bai zhu
|
Atractylodis Macrocephalae Rhizoma
|
10 gr
|
|
Chen pi
|
Citri Reticulatae Pericarpium
|
10 gr
|
|
Dang gui
|
Angelicae Sinensis Radix
|
10 gr
|
|
Bai shao
|
Paeoniae Lactiflorae Radix
|
10 gr
|
|
Bai bu
|
Stemonac Radix
|
10 gr
|
|
Wu wei zi
|
Schisandrae Chinensis Fructus
|
6 gr
|
|
Zi he che
|
Placenta Hominis
|
6 gr
|
|
Zhi gan cao
|
Glycyrrhizae Uralencis Preparata Radix
|
6 gr
|
Yin and Yang Both Deficient
סימנים קלינים:
שיעול עם צפצופי נשימה שמחמיר במאמץ יכול להיות מלווה בכיח לעיתים כהה וקצפי, גוף קר, שפתיים כהות, חום נמוך, הזעות ליליות, פנים אדומות, חוסר תאבון, איבוד נוזלים- התייבשות, אמנוריאה, אימפוטנציה, אריטבליות
לשון: אדומה יבשה יכולה להיות מקולפת או חיוורת או סגלגלה
דופק: דק חוטי ומהיר או חסר וגדול
עיקרון טיפולי: ללחלח יין ולחזק את היאנג, חיזוק יאנג צ'י וחיזוק השורש, וסילוק הפתוגן
דיקור: UB13 ,15, 17 ,19, 43 , Ren6
פורמולה: Bu Tian Da Zao Wan- Tonify Heaven Great Creation Pill
|
שם הצמח
|
שם לטיני
|
מינון
|
|
Shu di
|
Rehmanniae Glutinosae Conquitae Radix
|
100 gr
|
|
Huang qi
|
Astragalus Membranaceus Radix
|
50 gr
|
|
Bai zhu
|
Atractylodis Macrocephalae Rhizoma
|
40 gr
|
|
Suan zao ren
|
Ziziphus spinosa Semen
|
40 gr
|
|
Bai shao
|
Paeoniae Lactiflorae Radix
|
40 gr
|
|
Shan yao
|
Dioscorea Oppositae Rhizoma
|
40 gr
|
|
Fu ling
|
Poriae Cocos Sclerotium
|
40 gr
|
|
Gui ban
|
Plastrum Testudinis
|
40 gr
|
|
Lu jiao jiao
|
Cervi Colla Cornu
|
30 gr
|
|
Dang gui
|
Angelicae Sinensis Radix
|
30 gr
|
|
Ren shen
|
Ginseng Radix
|
30 gr
|
|
Gou qi zi
|
Lycii Chinensis Fructus
|
30 gr
|
|
Yuan zhi
|
Polygalae Tenuifoliae Radix
|
20 gr
|
|
Zi he che
|
Placenta Hominis
|
6 gr
|
ישנן פורמולות נוספות לסימנים ספציפיים, כמו: המופטזיס, הזעות ליליות, שיעול, כאבים בחזה ועוד.
מנקודת ריאות סינית, סקרופולה היא תופעה שאינה בהכרח רק שחפת. היא קשורה לעתים לסטגנציית צ'י הכבד על רקע רגשי תוך פגיעה בטחול, מה שיוביל לחום ליחה פנימי החוסם את המרידיאנים ומרידיאני החיבור ולכן גורם לסקרופולה. לתופעה מיוחסים שני סינדרומים עיקריים: סטגנציה של צ'י הכבד וחסר יין בכליות.
הטיפול בסקרופולה על רקע סטגנציה של צ'י הכבד
מתאים למצבים התחלתיים ושלבי ביניים של סקרופולה. בשלב ההתחלתי הנפיחות בגודל שעועית. בשלב זה אין עדיין שינויים עוריים במרקם ובצבע. בשלב הביניים חלות הידבקויות בין הקשריות לעור ונוצרת תחושה של גרגור תת עורי המתואר ברפואה הסינית כשרשרת מקובעת ורכה של קשריות. כל אילו, בנוסף לסימנים הרגילים של סטגנציית צ'י הכבד.
טיפול בדיקור: Liv-13, TW-10 , GB-41 . לתחושת נפיחות בחזה ובהיפוגסטריום להוסיף GB-34 , Pc-6
מקורות:
1. Tuberculosis & Chinese herbal medicine, Pubmed
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=tuberculosis%20chinese%20herbs (3-9-12)
2. Tuberculosis, Vikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis (3-9-12)
3. אתר של משרד הבריאות, מדינת ישראל 2012
https://www.health.gov.il/Subjects/vaccines/Traveling_abroad/traveling_abroad_Vaccines/Pages/Tuberculosis.aspx
4. אתר Infomed פורטל הרפואה של ישראל.
https://www.infomed.co.il/disease-106/%D7%A9%D7%97%D7%A4%D7%AA/
5. אתר של מרכז רפואי צאנז בית חולים לניאדו.
https://www.laniado.org.il/tb.html
6. Clinical handbook of internal medicine. Volume 1.Will Maclean Jane Lyttleton. University of Western Sydney, 1998,PAGE 306-320.
7. Scrofula, Treating with TCM
https://tcmdiscovery.com/TCMDisease/Chirurgery/info/20080912_9.html (3-9-12)למידע נוסף
למידע אודות מסלול לימודי רפואה סינית בתמורות
למידע אודות התכנית המשולבת ברפואה סינית (נטורופתיה סינית) לימודי רפואה משלימה
למידע אודות מסלול לימודי דיקור סיני בתמורות
למידע אודות רפואה סינית לילדים בתמורות