רבים בציבור טועים בין הצטננות פשוטה לשפעת שזהו זיהום אחר של דרכי נשימה עליונות. מאמר זה מפרט את הגישה המערבית ואת זו של הרפואה הסינית המסורתית למניעה וטיפול במחלות דרכי נשימה האופייניות לעונתנו, מסביר למה התופעה נפוצה יותר בחורף ומציע צמחי מרפא וגישות טיפול משלימות להקלה על התסמינים ולזירוז ההחלמה.
מאת: ד"ר ניר עמיר
הצטננות = Common Cold מוכרת גם כדלקת חריפה של הלוע והאף (=Acute Nasopharyngitis). עד שנות החמישים של המאה שעברה, רוב הרופאים סברו שמקורה מזיהום חיידקי, אך מדובר במחלה נגיפית התוקפת את דרכי הנשימה העליונות (האף, הגרון, וקנה-הנשימה). תסמיני המחלה כוללים: נזלת, גודש באף, התעטשויות, שיעול, צריבה בגרון או כאב, ליחה ולעתים גם צמרמורת, כאב ראש ועייפות.
הצטננות נמשכת בממוצע שבעה ימים. אם היא נלווית לשיעול וליחה היא יכולה להמשך עד שלושה שבועות. רבים בציבור טועים בין הצטננות פשוטה לשפעת שזהו זיהום אחר של דרכי נשימה עליונות. התסמינים אמנם די דומים אך לרוב ההצטננות קלה יותר, מוגבלת לאזור הנפגע ואינה מלווה בחום גבוה, כאבי שרירים ותשישות המאפיינים יותר את השפעת. עם זאת, רק אבחנה מעבדתית יכולה לקבוע אם מדובר בהצטננות או שפעת וכיוון שהטיפול כמו הסיבוכים דומים, לרוב, אין זה משנה
הסיכונים אמנם אינם גבוהים אך בילדים וקשישים עלולים להתרחש סיבוכים עד כדי סיכון חיי המטופל. סיבוכים שכיחים כוללים דלקת האוזן התיכונה (בילדים) וסינוסיטיס חיידקית. שאיפת נוזלי האף פנימה מגבירה את הלחץ לכיוון תעלת האוזן (אוסטכיוס) ומגבירה את הסיכון לדלקת באזור. על כן, חשוב לנקז את הנחיריים בנשיפה ולשמור על מעברים פתוחים [2].
ההצטננות גובה מחיר כלכלי משמעותי מהחברה המערבית. רק בארצות הברית היא מביאה ליותר ממאה מיליון ביקורי רופא בשנה בעלות של יותר משבע מיליארד דולר לשנה (מהם, כשלושה מיליארד דולר הוצאות על תרופות ללא מרשם). יותר משליש מהחולים שפגשו ברופא קיבלו מרשם לאנטיביוטיקה, דבר שלא רק גורם להוצאה כספית מיותרת, אלא גם להשלכות ארוכות טווח בשל חשש לפיתוח עמידות של חיידקים כנגד תרופות אילו. בנוסף, קיימת הכבדה על המערכת הכלכלית שכן מדובר באובדן כולל של יותר ממאה שמונים מליון ימי עבודה מדי שנה על רקע הצטננות או שפעת.
פתולוגיה
עד כה תוארו בספרות הרפואית מספר מאות וירוסים הגורמים להצטננות. בניהם ידועים הרהינוווירוס ואחרים).
הוירוסים עוברים מאדם לאדם דרך מגע גופני או הדבקה טיפתית, כלומר, פיזור בטיפות זעירות המועברות דרך שיעול או עיטוש. ניתן גם להידבק בהצטננות דרך מגע עם חפץ שאדם אחר נגע בו, למשל עגלת סופרמרקט או מזוזה. אדם הלוקה בנזלת יכול להעביר את המחלה דרך מגע של ידית דלת, למשל, כאשר הוירוסים ישארו עמידים ומדבקים שם במשך שעות ארוכות. גם רחיצת ידיים בסבון פשוט מצמצמת את הסיכון למחלה. מחלתו מדבקת בשלושה הימים הראשונים. מוקד הזיהום הראשוני הוא לרוב הלוע העליון, האף או העיניים. דווקא נשיקות אינן נחשבות לגורם סיכון גדול יותר.
עם זאת, החסינות אינה מקנה הגנה מפני וירוסים אחרים המצויים, כאמור, בשפע.
הנגיף חודר דרך ממברנת התא ונקשר לרצפטורים ICAM-1 , כך שהסיכון ועצמת המחלה נגזרים מריכוז הוירוסים (עומס ויראלי) ומנוכחות קולטנים אילו [3].
אמנם וירוסים הם הגורם להצטננות, אך נראה שלמזג האויר ישנה השפעה על החשיפה להצטננות. עד כה, הניחו הרופאים שבחורף החשיפה גדולה יותר כיוון שאנשים נמצאים באזורים סגורים וכך הם נדבקים יותר, אולם לאחרונה, מתרבות העדויות כי לקור אכן יש השפעה על הצטננות, מה שמחזיר אותנו למושג המקורי המשווה בין צינון להתקררות. ייתכן שמנגנון הקור קשור להשפעה עקיפה על מערכת החיסון או על קולטני ICAM-1 או לסיבות אחרות.
עם זאת, יש לזכור שגם במזג אויר חם ניתן להצטנן (כפי שהדבר קורה באזורים משווניים של כדור הארץ) וכי על פי הרפואה הסינית, גם חשיפה לרוח או לחום יכולים להביא לתופעות דומות [4]
השפעת מתפשטת בדומה להצטננות פשוטה דרך מגע עם משטחים מזוהמים או דרך הדבקה טיפתית, כלומר דרך פיזור תרסיס רוק המכיל כמות גדולה של וירוסים. ידוע שנגיף השפעת מדבק הרבה יותר בחורף. מעבר לדברים האמורים לעיל נמצא שנגיף השפעת מוקף במעטפת מגינה דמוית ג´ל. המעטפת יציבה בקור אך כאשר הוירוס חודר לגוף היא נמסה מחום הגוף ולכן פוגעת בו. בימים חמים המעטפת נפגעת ולכן הוירוס, שאינו עמיד במיוחד לחום, נהרס.
שפעת
שפעת היא מחלה ויראלית הפוגעת ביונקים ובעופות, הנגרמת על ידי נגיף influentia מקבוצת נגיפי ה-RNA, התוקפת את דרכי הנשימה. מקור שמה מהנחת הרופאים באירופה, בשנת 1743 , שסברו שהיא נוצרת בשל השפעות אסטרולוגיות שליליות. מספר מגפות שפעת בעולם גרמו למוות של מיליונים בתקופות שונות של ההיסטוריה.
מדי שנה חולים בשפעת 10-20 אחוזים מהאוכלוסייה הכללית. בשל חולשת מערכת החיסון עלולה השפעת להיות קטלנית לחלשים, לקשישים ולחולים כרוניים. 20 אחוזים מהחולים במחלה מפתחים בעקבותיה סיבוכים. בין הנפוצים שבהם: ברונכיטיס, דלקת ריאות וסינוסיטיס. כל שנה מתים בישראל בין 500 ל- 1,000 איש [5].
בבני אדם, המחלה מתבטאת לרוב בחום מעל 38 מעלות, נזלת, כאב גרון, שיעול, כאב שרירים,כאב ראש וכן חולשה ועייפות. המחלה נמשכת בדרך כלל כשבוע, אך אצל אנשים בעלי מערכת חיסונית חלשה, המחלה יכולה להתארך זמן רב יותר.
כאמור, השפעת דומה להצטננות אך מדובר בוירוסים שונים. לא תמיד ניתן להבחין בניהן באופן מדויק, אלא באמצעות בדיקות מעבדה שלרוב אינן נעשות. מכאן שהאבחנה היא לפי הממצאים הקליניים בעיקר.
בניגוד להצטננות, השפעת יכולה לעבור גם מהפרשות של עופות או חיות נגועות. הנגיפים עמידים גם שבוע אחרי שהופרשו ובטמפרטורה קרה (סביבות אפס מעלות) הם יכולים להישמר גם חודש שלם. עם זאת, קל להשמיד אותם עם חומרי חיטוי שונים ואפילו מים וסבון פשוט יכולים למנוע מקרים רבים של הידבקות [6].
כיום ידועים למעלה ממאתיים סוגים של נגיפי שפעת.
תסמיני המחלה נגזרים מתגובת מערכת החיסון כנגד הזיהום הויראלי: חום הגוף עולה משום שבלוטת ההיפותלמוס במוח גורמת לכך כדי לפגוע בהתפתחות הנגיף. תאי הרג ( Killer cells ) האמורים לחסל את הוירוס גורמים גם לכאבי גרון. מאקרופאג´ים שהם תאים בולעניים אמורים לחסל את הנגיפים וחלקי תאים מתים ובתוך שכך גורמים לשיעול ונזלת. גם כאבי השרירים והמפרקים נגזרים מתגובת מערכת החיסון.
* חיסון למניעת שפעת (כאמור, עדיין אין חיסון למניעת הצטננות). החיסון מקנה הגנה כנגד הזנים שהוא מכיל, אך סוג הזנים משתנה משנה לשנה ולכן יעילותו מתאימה לזמן מוגבל בלבד.
* טמיפלו היא תרופה אנטי ויראלית ידועה המקצרת את תסמיני השפעת בתנאי שלוקחים אותה במהלך היומיים הראשונים לתחילת השפעת. יעילות הטיפול עדיין אינה ברורה לגמרי.
לא תמיד הורדת חום נחוצה. אם המטופל מרגיש טוב, שותה במידה מספקת ומקיים קשר עם הסביבה, אין סיבה להוריד את החום שנחשב לחלק ממערך ההתגוננות הטבעי של הגוף. עם זאת, חום גבוה (אינדיבידואלי אך מעבר ל 38.5), התייבשות, ניתוק קשר או הזיות מחייבות הורדה דרסטית של החום לפני שיתחולל נזק בגוף.
* צמצום בכמות הסוכר ומוצרי חלב. בעוד שצמצום סוכר מוסכם על ידי רוב האסכולות בתזונה (גם אם הקשר להצטננות או שפעת לא ברור) הרי שהימנעות ממוצרי חלב אינה מובנת מאליה.
רוח קור חודרים דרך הנקבוביות אל תעלות ה Tai Yang ומשם אל הריאות. הקור סוגר את הנקבוביות וכולא את הפתוגן בתוך הגוף. כך נפגעת יכולת הריאות להזרים צ´י כלפי מטה ולכן יופיעו התעטשויות ונזלת שקופה ומיימית. יתכנו כאבי שרירים ונוקשות צווארית בשל הקור שמכווץ את התעלות הזורמות לאורך העורף ואחורי הגב. הצמרמורות נובעות ממאבק הגוף והצ´י המגן בפתוגן שחדר ואילו היעדר ההזעות נובע מהקור שמכווץ את הנקבוביות וכולא את הפתוגן בגוף.
עקרון טיפולי: לסלק רוח וקור, לכוון מחדש את צ´י הריאות המורד.
* יזוע חשוב מאוד בסינדרום זה. ניתן להמליץ למטופל/ת לעשות אמבטיה חמה וכיסוי טוב לאחריה. כמו כן, מומלץ לשתות תה עם ג´ינג´ר טרי.
* לכאב ראש כסימפטום עיקרי: Chuan Xiong Cha Tiao San מניעי דם
למידע נוסף על Cold Wind Invading the Lung
לשון: נורמאלית או קצה אדום עם חיפוי דק וצהוב
רוח חמה חודרת לגרון דרך האף או הפה. מכיוון שגם רוח וגם חום הם פתוגנים יאנגיים באופיים, נראה את ריכוז הסימפטומים בחלק העליון של הגוף.
עקרון טיפולי: לסלק רוח וחום, לסלק חום מהריאות.
* יש להתלבש לפי הצורך. אם חם, אין להעמיס על הגוף בגדים חמים מידי כדי לאפשר לחום לצאת. עם זאת, במטרה לייזע ניתן להתעטף בביגוד חם באופן זמני.
דוגמאות לנקודות דיקור: UB-12 , GV-16 , LI-11 , LI-4 , Lu-11 , GB-20
Yin Qiao San = Honeysuckle And Forsythia Powder
* לשיעול דמי:Bai Mao Gen, Ou Jie מווסתי דם ועוצרי דימום
למידע נוסף על Heat Wind Invading the Lung
לשון: חיפוי שומני צהוב או לבן
פתולוגיה המתרחשת בעיקר באקלים חם ובמרבית הפעמים ההיחשפות לפתוגן תהיה בעונת המעבר בין סוף הקיץ לסתיו. נפוצה יותר במדינות טרופיות או סאב טרופיות. קיימת זיקה לחולשת הטחול בסינדרום זה ומכאן הפרעות עיכול אקוטיות יהיו הסימפטום המוביל. הסימפטומים ינועו בקשת של החום מול הלחות: ככל שהחום יותר דומיננטי כך יגברו סימני חוסר השקט, הצמא וההזעות. אם הלחות דומיננטית יותר, נראה יותר עייפות, כבדות, שלשולים וכו'.
עקרון טיפולי: לסלק חום קיץ ולחות, לפוגג לחות, ויסות צ´י מורד של הקיבה במידת הצורך.
* סינדרום זה, לרוב, משתפר ומגיב מהר לטיפול, אך יש לו נטייה להיגרר לאורך זמן או להפוך לכרוני במקרה של הזנחה. מופיע הרבה במטופלים הנוטים לחזור לעבודה טרם סיום המחלה ובטרם הלחות נעלמה לגמרי.
* כשהחום דומיננטי מהלחות:Lian Po Yin = Coptis Magnolia Decoction , סימן המפתח יהיה שלשולים והקאות, מלאות בחזה ובאפיגסטריום, שתן כהה, חוסר שקט, הזעות וחום, ולשון עם חיפוי דביק וצהוב.
למידע נוסף על Heat Dampness Invading the SP
לשון: יבשה, מעט יבשה עם חיפוי דק ולבן.
מתרחשת בחשיפה לרוח ויובש בעיקר בעונת הסתיו. התופעה יכולה להיווצר מרוח חום אשר ייבשה ופגעה בנוזלי הגוף. הריאות הן האיבר הפגיע ביותר ליובש בהיותן השולטות בנוזלי הגוף.
עקרון טיפולי: לסלק רוח, ללחלח יובש, להזין יין ולהרגיע את הריאות.
* הפתולוגיה מגיבה היטב לטיפול הרבולוגי, מכיוון שצמחים יכולים להזין נוזלים ישירות בגוף, בעוד שהדיקור מוגבל למדי בתחום זה.
Bo He = Menthae Herba
מודיפיקציות:
* במצב כיח דמי: Bai Mao Gen , Ou Jie מווסתי דם ועוצרי דימום
למידע נוסף על Lung Dryness
רוח קור עם חום פנימי
לשון: אדומה (כל הלשון או רק הטיפ והצדדים), מעט חיפוי.
רוח קור עם חום פנימי היא פתולוגיה המתרחשת באנשים עם קונסטיטוציה חמה או באנשים הסובלים באופן כרוני מחום פנימי של הריאות. במקרים רבים נגרם על ידי שארית של פתוגן או בשל עישון, אשר נחשפו לרוח קרה. באנשים עם צ´י חזק, אשר נחשפים לפתוגן חזק, המאבק בין השניים מחריף מחד את סימני החום הפנימיים ומאידך נראה סימני קור חיצוניים. החום הפנימי משפיע על מרידיאני ה Yang Ming ויוצר עצירות וצמא.
* במקרים קיצוניים ניתן לתת טיפולי דיקור פעמיים ואף שלוש ביום (לרוב מדובר במטופלים עם צ´י חזק, לכן גם המאבק כל כך סוער). התוצאות לרוב תהיינה מהירות.
עקרון טיפולי: לסלק רוח וקור, לקרר חום פנימי.
* לעצירות: Da Huang מנקזים מטה (דורש תחליף על פי משרד הבריאות)
למידע נוסף על Lung Yin Deficiency
רוח וקור חיצוניים עם חסר פנימי
דופק: צף וחלש
המטופל סובל מחוסר צ´י עוד לפני חדירת הפתוגן, דבר שמקל על הפתוגן לחדור ולעבור בין השכבות. מכיוון שהמאבק בפתוגן הוא חלש יחסית, נראה סימפטומים מתונים אך בעלי נטייה להימשך זמן רב מהרגיל. מתינות הסימפטומים כלל אינה מעידה על חומרת המצב. אצל קשישים למשל, רוח קור חיצוניים יכולים בקלות ובמהירות להוביל למחלות פנימיות קשות עד כדי מוות.
* זהו סינדרום נפוץ למדי על רקע זיהום אוויר, חשיפה לדטרגנטים וכימיקלים. הטיפול מתמקד בזמן ההפוגות, אז ניתן לחזק את הצ´י המגן ולמנוע התקפות חוזרות של פתוגנים.
עקרון טיפולי: לסלק רוח וקור, לחזק צ´י.
דוגמאות לנקודות דיקור: GB 20, Lu 7, Bl 12, LI 4, St 36, Ren 4-6 . להפוגות בין מחלות :St 36, Du 14 - עם מוקסה.
רוח קור חיצוניים עם חסר יאנג
דופק: עמוק וחלש
סינדרום זה מופיע בעיקר בקשישים הסובלים מחסר יאנג. בגלל חסר היאנג, גם הצ´י המגן נחלש והגוף חשוף יותר לחדירת פתוגן. לרוב, בקליניקה, מטופלים אלה לא ידווחו על סימנים קלאסיים של חיצון אלא ידווחו על החמרה לא ברורה בסימני חסר היאנג שהיו מוכרים להם קודם לחדירת הפתוגן.
עקרון טיפולי: לתמוך ביאנג, לסלק רוח וקור.
דוגמאות לנקודות דיקור: Du 14 - M, GB 20, Lu 7, Bl 12, LI 4, St 36 M, Ren 4 - M
Sheng Fu Zhi Zu Wan = Ginseng and Aconite Pills for a New Lease on life
Sheng Jiang = Zingiberis Officinalis Recens Rhizoma
מודיפיקציות:
דופק: חוטי וצף או חלש וחוטי.
עקרון טיפולי: להזין דם לסלק רוח חיצונית.
פתולוגיה המתרחשת בסובלים מחסר דם כרוני או בכאלה שסבלו מאיבוד דם מאסיבי (עקב מצבי טראומה, לידה, ניתוחים וכו´). יכול להתרחש גם במהלך הריון עקב החמרה של חסר דם, בגלל כמויות הדם הגדולות המופנות לטובת המערכת הגינקולוגית והעובר.
* מבחינה מערבית, מצב זה מתאים לחשיפה לשפעת בזמן הריון או צינון לאחר לידה.
דוגמאות לנקודות דיקור: Du 14 - M, GB 20, Lu 7, Bl 12, LI 4, St 36 M, Ren 4 - M
Cong Bai Qi Wei Yin = Shallot & Seven Herb Drink
Sheng Jiang = Zingiberis Officinalis Recens Rhizoma
מודיפיקציות:
* במצב של הפרעות עיכול וחוסר תיאבון: Chen Pi, Mai Ya, Ji Nei Jin מווסת צ´י ומסלקי תקיעות מזון.
למידע נוסף על SP and Liver Blood Deficiency
רוח חיצון עם חסר יי
דופק: חוטי ומהיר
רוח קרה באנשים עם רקע של חסר יין. מופיע לרוב באנשים מבוגרים, או באנשים הסובלים ממחלה ממושכת או ממצבי חולשה כרוניים.
* פתולוגיה נפוצה בקשישים ואנשים מוגבלים בעלי מחלה כרונית שהספיקה לפגוע ביין.
עקרון טיפולי: להזין יין ולסלק רוח.
פורמולות למניעת הצטננות ושפעת
את הפורמולה יש לקחת עוד לפני החשיפה למחלה כדי להגביר את עמידות הגוף בפני זיהומים של דרכי הנשימה.
בנוסף, נמצא כי לפורמולה השפעה אנטי בקטריאלית. Pseudomonas aeruginosa [10]
מתאימה למצבי חום לסירוגין, זיעה ספונטאנית, חשש מקור, צמא למשקאות חמים, קוצר נשימה, דיבור חלש, התכרבלות, גפיים חלשות, חיוורון, שלשולים מימיים, דופק חסר וחסר שורש בעיקר בעמדת הטחול. כמו כן, הפורמולה מתאימה למצבי חום נמוך כרוני כמו ב FUO.
מחקר יפאני מצא את הפורמולה יעילה למצבי הצטננות חוזרים בחולי COPD (מחלות דרכי נשימה חסימתיות). עם זאת, המחקר לא מבהיר את השפעת הפורמולה על ה rhinovirus , גורם שכיח להצטננויות. הפורמולה צמצמה את רמת ה mRNA ל ICAM-1 , הרצפטור דרכו חודר הוירוס. נראה שגליצהיריזין שיחק תפקיד אנטי דלקתי חשוב דרך הפחתת הציטוקינים בזיהומי RV [11].
Yin Qiao San = Honeysuckle and Forsythia powder
למצבים התחלתיים של מחלת חום החודרת דרך פתחי הנשימה העליונים ותוקפת את הריאות. רמת החום תלויה בעוצמת הפתוגן והמאבק עם הצ´י המגן [12].
מחקר יפאני בדק את הפורמולה והשפעתה האנטי פִּירֵטִית במצבי הצטננות ושפעת על עכברים שהודבקו בשפעת. נמצא שהפחתת החום היתה דרך עיכוב מנגנון הפרשת interferon-induced interleukin (IL)-1 alpha . נתן מינון של 8.9-12.5 mg/0.25 ml/mouse x 3 per day ללא תופעות לוואי. שש מתוך עשרת הצמחים הצביעו על השפעה אנטי פִּירֵטִית ברורה.
השימוש ב single herb therapy בטיפול בשפעת
הפיתרון הסיני המודרני: מיצוי החומר הפעיל וסטנדרטיזציה (העמדה על תקן אחיד) של כמות החומר בתוך המוצר.
למשל הצמח Rx. Bupleurum נחשב למשחרר חיצון קריר וחריף שחודר לכבד, פריקרד, כיס המרה ותלת מחמם. בנוסף, הצמח עובד על פתוגנים שחדרו לרמת ה Shao Yang ופותח סטגנציות של הכבד. לצמח מספר מרכיבים פעילים אשר כל אחד מהם נחקר בנפרד ונמצא כמועיל למטרות, לעתים שונות [14].
סייקוספונין C הינו בעל פעילות המונעת את התרבות וירוסי HB עי פגיעה במנגנון ההתחלקות שלהם. כמו כן הוא משפר את יצירת אנדותל הנימים [18,19].
במחקר אחר נמצא כי שימוש בבופלאורי אפקטיבי במקרים של פגיעה מורפולוגית מתונה בכבד ולצמצום היווצרות רקמה פיברוטית [20,21].
נמצא כי לצמח הבופלאורום כמו גם למיצוי של סייקוספונינים יש אפקט אנטיפירטי. שימוש בשמן אתרי המבוסס על בופלאורום הפחית חום וגודש באף בחולדות הסובלות מסימני הצטננות, שפעת ומחלות חום נוספות. עם זאת, הממצאים אינם מעוגנים ב peer-reviewed בעיתונות המדעית [22,23].
צמח הבופלאורום פוגע במעטפת וירוסים, לרבות חצבת והרפס, אך לא התגלתה השפעה על וירוסים חסרי מעטפת כמו פוליו [24]. סייקוספונינים מעקבים את הוירוס coxsackie B ו saikosaponin B מעקב את הוירוס human coronavirus האחראי למחלות נשימה אקוטיות [25].
אינטראקציות, תופעות לוואי והתוויות נגד לבופלאורום
* ויטמין C , חומצה ניקוטינית, חומצה גלוטמית, חומצת מלח ומגוון חומרים חומציים עלולים לפגוע ביכולת הספיגה של הצמח.
* יש להימנע מלתת אותו בזמן היריון (יש לזכור כי זוהי אזהרה שגרתית, הצמח יכול להינתן בתוך פורמולה המתאימה לאבחנה ובטווח המינון המומלץ).
* מינון יתר יכול להוביל גם לגסטרואנטריטיס, כאבי בטן ושלשולים בגלל תכולת הספונינים שבו.
מקורות
למידע נוסף
חומר זה מוגש כשירות ע"י הקליניקה של תמורות.
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד.