Crohn היא מחלה דלקתית כרונית היכולה להשפיע על כל חלק במערכת העיכול מהפה ועד לפי הטבעת. הסינים אמנם לא הכירו אותה אך דווקא בקרב היהודים היא נפוצה. מאמר זה מציג את הדרך בה הרפואה הסינית מבינה מחלה זו, את הכלים העומדים לרשותה בתחום הטיפולי ואיזו תזונה תתאים ביותר למטופלים אילו.

מאת: שגיא קשת ואדי רוזנבאום

מאמר זה מבוסס על עבודתם של בוגרי המסלול ללימודי רפואה סינית שגיא קשת ואדי רוזנבאום.

רפואה מערבית:
Crohn היא מחלה דלקתית כרונית המשפיעה על דפנות מערכת העיכול. היא משפיעה בעיקר על המעי העקום (Distal ileum) ועל המעי הגס, אך יכול להשפיע על כל חלק במערכת העיכול מהפה ועד לאנוס.

אטיולוגיה
למרות שהאטיולוגיה של המחלה אינה ידועה, מקובל לחשוב שהגורם הוא אוטואימוני, כיוון שעוד לא נמצא מיקרו-אורגניזם ספציפי אשר יכול לגרום למחלה. גם תזונה דלת סיבים נחקרה, אך לא נמצאו ממצאים אשר מצביעים חד משמעית על כך שתזונה כזו גורמת למחלה. ישנם מקרים, בהם המחלה מתפתחת לאחר ניתוח. עקב סיכון זה, יש לשקול היטב את היתרונות והחסרונות בניתוח.

אפידמיולוגיה
המחלה תוקפת יותר יהודים, מאשר בני לאום אחרים ומתוכם במיוחד את יוצאי ארצות אשכנז. המחלה מתפלגת שווה בשווה בין נשים לגברים. המחלה שכיחה יותר בסביבות גיל 20, ורוב המקרים מופיעים לפני גיל 40. ל-15% מהחולים, היו מקרים קודמים במשפחה ובאחוז קטן יותר היו מקרים של Ulcerative Colitis.

סימנים וסימפטומים
סימנים וסימפטומים נפוצים: שלשול כרוני כואב, חום בלתי מוסבר, אנורקסיה, ירידה במשקל, כאבי בטן ורגישות באיזור הבטן הימנית התחתונה. תחושה של גוש או מלאות באיזור הבטן הימנית התחתונה. דם בצואה או צואה שחורה (סימן נוסף לדימום במעיים). בקיעים / פיסורה בפי הטבעת ובאזורים נוספים, פיסטולות. פיגור בגדילה (בילדים).
עקב הדלקת, עלולים לחול השינויים הבאים במעיים:
• התנפחויות, התעבויות, היצרויות (כתוצאה מהיווצרות ריקמה צלקתית) וחסימות מעברי המעיים.
• התפתחות כיבים שעלולים להגיע לשכבות העמוקות ביותר של דופן המעיים.
• ירידה בכושר ספיגת חומרי תזונה מהמזון המעוכל.
• התפתחות פיסטולות: תעלות מודלקות בין חלקיו השונים של המעי או בין המעי לאיברים אחרים.
• המחלה מתאפיינת במחזורים של התקפי מחלה והפוגות, שעשויות להגיע לתקופות ממושכות, עד מספר שנים.
תסמינים נוספים: כאבי עיניים מחמת אור חזק (פוטופוביה), כיבי-פה מתמשכים (אפטות), כאבים בפי-הטבעת מלווים בהפרשות, כאבי פרקים.

אבחנה
אבחנה מבוססת על היסטוריה רפואית של החולה, היסטוריה משפחתית, וביטוי של סימפטומים וסימנים. ממצאים מעבדתיים אינם ספציפיים ויכולים לכלול אנמיה (Anemia), לויקוציטוזיס – ריבוי תאי דם לבנים (Leukocytosis), חסר באלבומין בדם (Hypoalbuminemia), ורמות גבוהות של APR (Acute phase reactants). אבחנה סופית לרוב מבוצעת הדמיית מעי.

crohn_UC600
טיפול
למחלה כרונית זו אין למעשה ריפוי ברפואה המערבית והמאמצים מופנים לדיכוי התסמינים הדלקתיים והגנת המעי.
מטרת הטיפול היא לטפל בליקוים תזונתיים, לרסן את הדלקת ולהקל על הכאבים.
הטיפול ניתן בתרופות אנטי-דלקתיות, המדכאות חיסון (ומקטינות כך את הגירוי, הגורם לדלקת), אנטיביוטיקה (לטיפול בהצטברויות הגדולות של חיידקים במעיים), קוטיקוסטרואידים ותרופות נגד שילשול.
במקרה של דלקת חריפה, אפשרי טיפול תזונתי, שיאפשר למעיים לנוח מפעולתם, תוך אימוץ דיאטה נוזלית. מידע מפורט על תזונת המטופל: התזונה למחלות מעי דלקתיות על פי הרפואה המשולבת

במקרים חמורים, עלול להתעורר צורך בניתוח, במיוחד במקרה של חסימת מעיים, פיסטולה, מורסה, רקמה צלקת או במקרים בהם תרופות אינן מועילות. יוסר חלקו הפגוע של המעי.

רפואה סינית
מחלה זו אינה מוכרת לסינים, אולם על פי התסמינים יתכנו מספר סינדרומים למחלה:
xie xie - שלשול
tong xie - שלשול עם כאב
chi bai li - דיזנטריה עם דם וריר לבן
jiu li - דיזנטריה מתמשכת
chang pi - שלשול זורם
bian xue - Hemafecia , שלשול דמי מוגלתי
chang bi - עצירות

בנוסף, הרפואה הסינית מתייחסת למצבים הבאים:
chang yong - אבצס במעיים
gang yong - אבצס במעיים או אבצס פריאנלי
gang lie - פיסורה בפי הטבעת

אטיולוגיה
ששת הפתוגנים החיצוניים, שבע הרגשות, תזונה ושתייה לא מאוזנת, התשה של הגוף.

פתולוגיה
חום ולחות יכול לפלוש לגוף מבחוץ, או שיכול להיווצר בגוף עקב אכילת יתר של מזון חם, מתובל יתר על המידה, שמנוני, מטוגן, או משתיית אלכוהול. אם החום ולחות יורדים מטה למעי הגס, זה עלול להשפיע על יכולת ההובלה של המעיים ולהוביל לשלשול. בנוסף, יכולות להופיע יציאות מוגלתיות.
חום ולחות יכול להיגרם גם מכבד מדוכא (Depressed liver) היוצר חום מצד אחד וחולשה של טחול מצד שני. חולשת הטחול גורמת להיווצרות לחות. שילוב של החום מחד והלחות מאידך יוצרים חום ולחות. Depressed liver נוצר בעיקר מרצונות לא מוגשמים וכעס. עם זאת, הוא יכול להיות מוחמר גם מחסר דם ו/או חסר יאנג.
חסר צ´י הטחול אצל מטופלים מערביים נגרם לרוב בגלל אכילת יתר של סוכר וממתקים ומתזונה קרירה ולא מבושלת, מחשבות יתר ובעיקר בשל דאגות יתר. בנוסף, יכול להיווצר בגלל חוסר פעילות גופנית, תשישות יתר ומנטילת אנטיביוטיקה לעיתים תכופות או לאורך זמן. ווסת, הריונות והנקה, מגבירים את הנטייה בנשים לסבול מחסר צ´י הטחול. גם אצל גברים וגם אצל נשים, הטחול נחלש עם הגיל.
אם החסר בטחול משפיע על יאנג הכליות, זהוא יכול להפוך לחסר של הטחול והכליות. אם איבוד נוזלים ודם גורם לפגיעה ביין, יכול להיווצר חסר צ´י ויין. אם חום ולחות, לחות עכורה או סטגנצית צ´י נמשכים, יכול להיגרם סטאזיס של דם. בצורה דומה, גם כבד מדוכא או חסר בטחול יכולים לגרום לסטגנציה של מזון.
בגלל הגוש או הכאבים באזור בטן ימין תחתונה, יותר נפוץ לראות סטגנציית דם ב- Crohn מאשר ב- UC. אבצסים במעי הם לרוב קומבינציה של סטאזיס של לחות חמה יחד עם סטגנציה של דם וליחה או סטגנציה של צי ודם. אבצסים בפי הטבעת, פיסטולות ופיסורות לרוב מתקשרים ללחות חמה שגורמת לחום ורעילות.

הערות
בהתבסס על האמירה ´מחלות שונות, טיפול דומה´, הטיפולים של הרפואה הסינית במחלת crohn וב- Ulcerative Colitis דומים בבסיסם. יש להם את אותן האטיולוגיות, אותם סינדרומים ואותם עקרונות טיפול.
בגלל ש- Crohn תוקף קבוצת אנשים יותר צעירה, יש נטייה גדולה יותר למקרי עודף ופחות לחסרים, יותר חום ופחות קור. יש גם נטייה יותר לסטאזיס של דם.

תופעות לוואי:
טיפול בהתאם לסינדרומים
במאמר זה אנו מתמקדים בסינדרומים של עודף. לא התייחסנו לשלשולים על רקע חסר שהם פחות נפוצים ומופיעים בעיקר במצבים כרונים אחרי החלשה ממושכת של הטחול או הכליות.
יש לציין כי רוב הפורמולות לטיפול בעודף פוגעות לאורך זמן בטחול ובמיוחד עלולות לפגוע בילדים. כמו כן, בפורמולות מצוינים צמחים שאינם בשימוש נפוץ ואפילו צמחים אסורים לשימוש על פי הגדרות משרד הבריאות. מינרלים שונים נחשבים לבעייתיים, במיוחד בילדים.

אבצס פנימי = Intestinal Abscesses , Damp Heat Stasis & Stagnation = סטאזיס של חום ולחות

סימפטומים עיקריים:
כאבי בטן ורגישות באיזור הבטן הימנית התחתונה המוחמרים בלחיצה, גוש הניתן למישוש באזור הבטן הימנית התחתונה, ייתכן עור מנופח באותו אזור. נטיב לשכב בכיפוף, סלידה מקור, חום מדיד, בחילות, הקאות, תאבון ירוד, עיכוב ביציאות. לשון אדומה עם חיפוי פרוותי צהוב. דופק מיתרי, חלקלק ומהיר.

עקרון טיפולי:
ניקוי חום וסילוק לחות, הנעת דם וצי ושבירת סטאזיס.

פורמולה:
Da Huang Mu Dan Pi Tang + Hong Teng Jian
Rhubarb & Moutan Decoction + Sargentodoxa Decoction + mod

Yan Hu Suo = Rhizoma Corydalis - 15g , מניע דם, מסלק סטאזיס, מפסיק כאב
Jin Yin Hua = Flos Lonicerae - 15g , ניקוי חום ורעילות
Hong Teng = Caulis Sargentodoxae - 15g , ניקוי חום ורעילות, מטפל באבצס במעי, מניע דם, מסלק סטאזיס, מפסיק כאב
Doug Gua Zi = Semen Benincasae - 12g , מסלק מוגלה
Da Huang = Radix Et Rhizoma Rhei - 12g , מכבה אש, מסלק רעילות, משחרר זרימה של היציאות, מניע דם
Tao Ren = Semen Persicae - 9g , מניע דם, מסלק סטאזיס, מפסיק כאב, מסלק מוגלה
Bai Jiang Cao = Herba Patriniae - 9g , ניקוי חום ורעילות, מטפל באבצס במעי, מניע דם, מסלק סטאזיס, מפסיק כאב
Lian Qiao = Fructus Forsythiae - 9g , ניקוי חום ורעילות
Mang Xiao = Natrii Sulfas - 6g , מכבה אש, מסלק רעילות, משחרר זרימה של היציאות
Dan Pi = Cortex Moutan - 6g , מניע דם, מסלק סטאזיס, מפסיק כאב
Ru Xiang = Olibanum - 6g , מניע דם, מסלק סטאזיס, מפסיק כאב
Mo Yao = Myrrha - 6g , מניע דם, מסלק סטאזיס, מפסיק כאב

מודיפיקציות:
חום שפוגע היין: להוסיף: Sheng Di, Shi Hu - 12gr
נפיחות בטנית משמעותית: Hou Po, Mu Xiang - 9gr

דיקור סיני:
Lan Wei Xue - מנקז אבצס מהמעי (לדקור רק איפה שרגיש)
St25 + St44 - מנקה חום, מתקן את מנגנון הצ´י של המעיים, לכן מפסיק כאב
SP6 + LI4 - מניע דם, ומסלק סטאזיס – דיקור מפזר
St44 + UB17 + SP10 - הנעת דם, וסילוק סטאזיס
LI11 - חום גבוה

למקרים אקוטיים של אבצס במעי כדאי לדקור יותר מפעם ביום, ומשך הדיקור צריך להיות בסביבות שעה בכל טיפול.
את Lan Wei Xue יש לדקור רק במידה והוא רגיש. אם לא - יש להשתמש ב- St36.

פיסורה בפי הטבעת ופיסטולות = Damp Heat Brewing and Binding Pattern
= Anal Fissures and Fistulasלחות חמה ´מבעבעת´

סימפטומים עיקריים:
כאב בפי הטבעת, טפטוף של דם דם אדום טרי בזמן עשיית צרכים, תחושת נפיחות וצניחה בפי הטבעת, יציאות דביקות, טנזמוס, מעט מוגלה בפיסורה, לחות וגרד סביב פי הטבעת. לשון אדומה עם חיפוי פרוותי עבה ורירי. דופק מיתרי ומהיר.

עקרון טיפולי:
ניקוי חום וסילוק לחות.

פורמולה:
Bi Xie Shen Shi Tang fia Wei
Dioscorea Hypoglauca Overcome Dampness Decoction + mod

Hua Shi = Talcum - 15g , משתן, לכן מסלק לחות ומסלק חום
Yi Yi Ren = Semen Coicis - 12g , משתן, לכן מסלק לחות ומסלק חום, מחזק טחול
Bi Xie = Rhizoma Dioscoreae Hypoglaucae , 9g , מפריד בין עכור לטהור
Huang Bai = Cortex Phellodendri - 9g , מר וקר, מנקה חום וסלק לחות
Chi Fu Ling = Sclerotium Rubrum Poriae Cocos - 9g , משתן, מסלק לחות וחום
Ze Xie = Rhizoma Alismatis - 9g , משתן, מסלק לחות וחום
Cang Zhu = Rhizoma Atractylodis - 9g , מיבש וממיר לחות בארומאטיות, מחזק טחול
Dan Pi = Cortex Moutan - 6g , מניע דם ומנקה חום מהדם
Huang Lian = Rhizoma Coptidis - 6g , מר וקר, מנקה חום וסלק לחות

מודיפיקציות:
דימום משמעותי מפי הטבעת: להוסיף Di Yu, Huai Hua - 9gr
אדמומיות משמעותית ונפיחות סביב פי הטבעת: להוסיף Chi Shao - 9g, Jin Yin Hua - 15g, Pu Gong Ying - 12g
לגרד משמעותי בפי הטבעת: Di Fu Zi, Bai Xi - 9g
לטנזמוס או תחושת שקיעה בפי הטבעת: Mu Xiang, Bing Lang - 6g

טיפול חיצוני:
לגרד משמעותי בפי הטבעת, לחות ונפיחות, יש להכין אבקה של:
Huang Bai = Cortex Phellodendri
Huang Lian = Rhizoma Coptidis
Fu Rang Ye = Folium Hibisci
Da Huan = Radix Et Rhizoma Rhei
Ze Lan Ye = Folium Lycopi
כולם אותה כמות. לערבב ביחד עם משחה על בסיס שומני, כדוגמת רקיזיטין (חצי חצי), ולמרוח על האזור הבעייתי. שימוש 2-3 פעמים ביום.

לדימום בולט יש להכין אבקה מ- Bai Ji = Rhizoma Bletillae, לערבב עם משחה על בסיס שומני כדוגמת רקיזיטין (חצי חצי), ולשים על האזור הפגוע. שימוש 2-3 פעמים ביום.

דיקור סיני:
GV1 + UB57 - מנקים חום ומפסיקים כאב באזור פי הטבעת
SP9 + SP6 + UB25 פיזור - סילוק חום ולחות, ותקן מנגנון הצ´י של המעי
LI4 - Fever וסלידה מקור
CV12 - תאבון ירוד
ST36 - כאבי בטן

שלשול
Liver Effulgence - Spleen Vacuity With Damp Obstruction Pattern
כבד פולש לטחול, טחול חלש ולחות חוסמת

סימפטומים עיקריים:
תקופות של שלשולים המתחילים בגלל דאגה, חרדה, תסכול או כעס. שלשול מלווה לרוב בכאב בטן החולף אחרי יציאה. ייתכן ריר או מוגלה ביציאות. ייתכן כאב ונפיחות בחזה, צידי הצלעות או בשדיים. אירטביליות, אנחות תכופות, גיהוקים. אי סדירות במחזור החודשי, עייפות, ידיים ורגליים קרות, חיוורות ופנים נפוחות. לשון נפוחה, חיוורת אך כהה, עם חיפוי פרוותי לבן. דופק מיתרי עדין.

עקרון טיפולי:
לווסת את הכבד, לחזק טחול, לסלק לחות.

פורמולה:
Xiao Yao San + Tong Xie Yao Fang
Rambling Powder + Essential Formula for Painful Diarrhea + mod

Chai Hu = Radix Bupleuri - 12g , מהרמן כבד
Bai Shao = Radix Paeoniae Albae - 12g , מהרמן כבד, מרגיע ספאזם ומפסיק כאב
Bai Zhu = Rhizoma Atractylodis Macrocephalae - 12g , חיזוק טחול, סילוק לחות
Fu Ling = - Sclerotium Poria Cocos 12g , חיזוק טחול, סילוק לחות
Dang Gui = Radix Angelicae Sinensis - 9g , מזין דם הכבד, מונע סטגנציה
Fang Feng = Radix Saposhnikoviae - 9g , מסלק רוח במעיים, סילוק לחות, מפסיק כאב
mix-fried Gan Cao = Radix Glycyrrhizae - 6g , חיזוק טחול, סילוק לחות, מרגיע ספאזם ומפסיק כאב

מודיפיקציות:
סטגנציית כבד היוצרת חום: Huang Qin, Zhi Zi, Dan Pi- 9gr
חסר צ´י משמעותי בטחול: Dang Shen (9gr)
חום מתמשך הפוגע בנוזלי הקיבה: Mai Men Dong - 12gr
סטאזיס של דם: Chi Shao (9gr), Yan Hu Suo - 15gr
טנזמוס של סטגנציית צ´י: Mu Xiang, Bing Lang - 9gr
חסר דם: Huang Qi, Ji Xue Teng - 15gr
חום ולחות: Huang Qi - 9gr, Huang Lian 3gr-
סטאזיס וסטגנציה של חום ולחות: Bai Jiang Cao, Hong Teng - 15gr
גפיים קרות: Gui Zhi ו/או Gan Jiang - 6gr
כעס לעיתים תכופות, אינסומניה, מתח נפשי: Ye Jiao Teng, He Huan Pi - 15gr
הזעות לילה, שפתיים וציפורניים חיוורות, מתח נפשי: Suan Zao Ren, Fu Shen - 15gr
חרדות, זיכרון חלש, בעיות ריכוז: Fu Shen, Bai Zhi Ren, Suan Zao Ren - 12gr
בלבול מנטלי בגלל ליחה החוסמת את הפתחי הלב: Yu Jin, Shi Chang Pu 9gr-
יציאות מוגלתיות: Di Yu, Xian He Cao - 15gr

למצב של חוסר הרמוניה בין כבד לטחול עם קור (חסר) יחד עם חום (חום ולחות)

Wu Mei Wan Jia Wei
Mume Pills + mod

Bai Shao = Radix Paeoniae Albae - 18g
Wu Mei = Fructus Mume - 12g
Chuan Lian Zi = Fructus Toosendan - 12g
Dang Gui = Radix Angelicae Sinensis - 9g
Huang Bai = Cortex Phellodendri - 9g
Mu Xiang = Radix Auklandiae - 9g
Gui Zhi = Ramulus Cinnamomi - 9g
Ren Shen = Radix Ginseng - 6g
Gan Jiang = dry Rhizoma Zingiberis - 6g
Zhi Fu Zi = Radix Lateralis Prarparatus Aconiti Carmichaeli - 6g
Huang Lian = Rhizoma Coptidis - 6g
Xi Xin = Herba Asari 3g -
Chuan Jiao = Fructus Zanthoxyli 3g -

דיקור סיני:
St36 - מחזק טחול, מחזק צ´י ומפסיק שלשול
Liv3 - נקודת מקור של הכבד, מניע את הכבד
Pc6 בפיזור - עוזר ל Liv3 להניע כבד, מפסיק כאב בטן, משקיט את הנפש
SP4 - מהרמן קיבה ומעיים, מחזק צ´י ומפסיק שלשול
St25 - מהרמן את המעיים, מחזק צ´י ומפסיק כאב
Si Shen Cong + GV24 - מתח נפשי, נטיה לדאגות, חרדות, תסכול, כעס
St36 + St25 + CV8במוקסה - סימני קור
St44 + LI4 - סימני חום
SP3 - חסר חמור בצ´י הטחול
CV21, St21 - סטגנציית מזון
GV4 במוקסה - חסר צ´י או יאנג הכליות
Kid7 - חסר יין
Liv 2 + GB34 ללא Liv3, Pc6 - סטגנציית כבד יוצרת חום
SP6 ללא St25 - יציאות מוגלתיות

צבע הצואה יכול לציין המצאות חום. חום יגרום לצואה להיות כהה, בעוד שטחול חלש יראה על צואה בהירה מהרגיל. אם הצואה בהירה אבל בצבע צהוב מבריק או צבע חרדל והיא מלווה בריח חריף או תחושת שריפה באנוס יש לחשוד בלחות חמה בכיס המרה וחסר בטחול.

יציאות דמיות מוגלתיות (Hemafecia)
Damp Heat Brewing In The Intestines Pattern

סימנים עיקריים:
כאבי בטן ושילשול עם מוגלה ודם, תחושת שריפה וחום סביב האנוס, טנזמוס, יציאות עם ריח חריף, יתכן חום, טעם מר בפה, יתכנו בחילות והקאות, שתן כהה, לשון אדומה עם חיפוי צהוב עכור דביק, דופק מהיר ומתגלגל.
תבנית זו מתארת התקפה חריפה של Ulcera¬tive Colitis כאשר מצב של כבד ´מדוכא´ וטחול חלש הוחמר ע´י לחות חמה כתוצאה מלחץ מוגבר - increased stress ותזונה שגויה.
ישנם רק ארבעה גורמים אפשריים לדימומים פתלוגיים ברפואה הסינית: 1. חום הגורם לדם לצאת מכליו, 2. חסר בטחול המונע ממנו להחזיק את הדם בכליו, 3. סטזיס המחייב את הדם לצאת מכליו, 4. פציעה טראומטית הפוגעת בכלי הדם.
במקרה זה רק שלושת הגורמים הראשונים רלבנטיים.

עיקרון טיפולי:
טיהור חום וייבוש לחות, לווסת צ´י ולהרמן את הדם.

פורמולה:
Bai Tou Weng Tang + Bai Shao Tang
Pulsatilla Decoction + Peony Decoction + mod

Bai Tou Weng = Radix Pulsatillae - 30g , מטהר חום, מסלק לחות ורעלים, מפסיק שלשול
Chun Gen Pi = Cortex Ailanthi - 15g , מטהר חום, מסלק לחות ורעלים, מפסיק שלשול, מכווץ
Huang Bai = Cortex Phellodendri - 9g , מטהר חום, מסלק לחות ורעלים, מפסיק שלשול
Qin Pi = Cortex Fraxini - 9g , מטהר חום, מסלק לחות ורעלים, מפסיק שלשול, מכווץ
Bai Shao = Radix Paeoniae Albae = 9g, מהרמן דם, מפסיק דימום, מפסיק שלשול
Chi Shao = Radix Paeoniae Rubrae - 9g , מהרמן דם, מפסיק דימום
Dang Gui = Radix Angelicae Sinensis - 9g , מהרמן דם, מפסיק דימום
Zhi Shi = Fructus Immaturus Aurantii - 9g , מפסיק כאבים ומרגיע טנזמוס
Huang Lian = Rhizoma Coptidis - 6g , מטהר חום, מסלק לחות ורעלים, מפסיק שלשול
Hou Po = Cortex Magnoliae Officinalis - 3g , מפסיק כאבים ומרגיע טנזמוס

מודיפיקציות:
כשיש יותר חום (דימום) מלחות יש להוסיף 12 גר´ Sheng Di = Uncooked Radix Rehmanniae 9גר´
Dan Pi = Cortex Moutan + Di Yu = Radix Sanguisorbae.
כשיש יותר לחות (ריר) מחום יש להוסיף 21 גר´ Yi Yi Ren = Semen Coicis ו- 9 גר´ Cang Zhu = Rhizoma Atractylodis + Ban Xia Rhizoma Pinelliae = , ו- 6 גר´ Chen Pi Pericarpium Reticulatae = .
לטנזמוס יש להוסיף 9גר´ Mu Xiang = Radix Auklandiae + Bing Lang = Semen Arecae.
לסטגנציה וסטזיס של לחות חמה יש להוסיף 15 גר´ Bai Jiang Cao = Herba Patriniae + Hong Teng = Caulis Sargentodoxae.
אם החום פגע בנוזלים יש להוסיף 12 גר´ Bei Sha Shen = Radix Glehniae + Mai Men Dong = Tuber Ophiopogonis.
בחסר צ´י יש להוסיף 15 גר´ Huang Qi = Radix Astragali, ו- 9 גר´ Dang Shen = Radix Codonopsitis.
לתקיעות מזון יש להוסיף 9 גר´ Shen Qu = Massa Medica Fermentata + Shan Zha = Fructus Crataegi.

דיקור סיני:
St37 + LI4 + St44 - מטהרים את שכבת ה- Yang Ming , מחזקים את הצ´י במעיים, מפסיקים שלשול
SP 9 - מסלקת לחות, מפסיקה שלשולים
SP 6 - מקררת דם, מפסיקה דימומים ומסלקת לחות
LI 11 - מקררת דם

הערות:
בכדי להפסיק דימום יש להוסיף צמחים מפסיקי דימום, אבל יש לשים לב להתאמה בין הצמח הנבחר לבין סיבת הדימום, לדוגמא: בדימום רקטלי כתוצאה מחום נבחר:
Qian Cao = Radix Rubiae , Di Yu = Radix Sanguisor¬bae , , Huai Hua Mi = Fructus Immaturus Sophorae ,.
בדימום עקב חסר בטחול נבחר:
Fu Long Gan = Terra Flava Usta , Xi an He Cao = Herba Agrimoniae
לדימום בעקבות סטזיס דם נבחר ב: San Qi = Radix Notoginseng , = Pu Huang Pollen Typhae
מכיוון ולרוב הסינדרומים מעורבים יש לבחור צמחים ביותר מקטגוריה אחת.

אם השלשול או הריר הדמי ממשיכים לאורך זמן, יש לבדוק פגיעה בכליות, במקרים כאלה יש לשקול מתן מכווצים כמו: Wu Mei = Fructus Mume , Wu Wei Zi = Fructus Schisandrae , He Zi = Fructus Terminaliae , Rou Dou Kou = Fructus Myristicae .
אין לתת צמחים אלו כשיש לחות חמה שופעת.

ריר בצואה מצביע על לחות. בצואה דמית כתוצאה מחום המוציא את הדם מכליו, היחס בין הדם לריר יעזור לנו לגלות את המקור לבעיה, לחות או חום.

במצבי דימום ניתן להשתמש בדיקור של - St 25.

כאב בטן
Blood Stasis Obstructing the Network Vessels Pattern

סימנים עיקריים:
כאבים בבטן ימנית תחתונה, יכולים להיות קבועים, גושים ניתנים למישוש בבטן תחתונה, קרישי דם סגולים בצואה, לשון סגולה – כהה, דופק עמוק מיתרי או סוער.
סטאזיס דם, בד´כ מחמיר סימנים אחרים ולא מופיע עצמאית.

עקרון טיפולי:
הנעת דם ופתיחת סטזיס, להניע צ´י ולהפסיק כאב.

פורמולה:
Shao Fu Zhu Yu Tang Ji a Jian
Lesser Abdomen Dispel Stasis Decoction + mod
Yan Hu Suo = Rhizoma Corydalis - 12g , מניע דם, פותח סטזיס ומפסיק כאב
Dang Gui = Radix Angelicae Sinensis - 9g , מניע דם, פותח סטזיס ומפסיק כאב
Chi Shao = Radix Paeoniae Rubrae - 9g , מניע דם, פותח סטזיס ומפסיק כאב
Pu Huang = Pollen Typhae - 9g , מניע דם, פותח סטזיס, מפסיק כאב ומפסיק דימום
Wu Ling Zhi = Feces Trogopterori - 9g , מניע דם, פותח סטזיס, מפסיק כאב ומפסיק דימום
Mo Yao = Myrrha - 9g , מניע דם, פותח סטזיס ומפסיק כאב
Chuan Xiong = Rhizoma Chuanxiong - 6g , מניע דם, פותח סטזיס ומפסיק כאב
Xiao Hui Xiang = Fructus Foeniculi - 6g , מניע צ´י, מפסיק כאבי בטן, מחמם טחול ומפסיק שלשול
Gan Jiang = dry Rhizoma Zingiberis - 3g , מחמם טחול ומפסיק שלשול
Rou Gui = Cortex Cinnamomi - 3g , מחמם טחול ומפסיק שלשול

מודיפיקציות:
לכאבים עויתיים יש להוסיף 15 גר´ Bai Shao = Radix Paeoniae Albae + Gan Cao = Radix Glycyrrhizae.
לדם רב בצואה יש להוסיף 12 גר´ Qian Cao = Radix Rubiae , Huai Hua Mi = Flos Immaturus Sophorae + Di Yu = Radix Sanguisorbae

דיקור סיני:
St 36 - מחזקת צ´י במעיים, מפסיקה כאב ושלשול
Bl17 - מניעה דם, פותחת סטזיס במעיים, מפסיקה כאבי בטן ושלשול
Bl20 - מחזקת צ´י במעיים, מפסיקה כאב ושלשול
Bl25 - מניעה דם, פותחת סטזיס במעיים, מפסיקה כאבי בטן ושלשול
Sp6 - מניעה דם, פותחת סטזיס במעיים, מפסיקה כאבי בטן ושלשול
Sp1 - מפסיקה דימום - מוקסה

הערות:
שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים יכול להיות מצב של חסר יין ויאנג. הפורמולה מטה הינה למצבי חסר של הטחול, סטגנצית צ´י במעיים, לחות חמה, חסר דם, סטזיס דם, ודימום, אבל ללא ריר משמעותי.

San Shen San Bai Tang
Three Shens & Three Whites Decoction

Yan Hu Suo = Rhizoma Corydalis - 15g
Dan Shen = Radix Salviae Miltiorrhizae - 15g
Ci Ji Li = Fructus Tribuli - 12g
Dang Shen = Radix Codonopsitis - 9g
Ku Shen = Radix Sophorae Flavescentis - 9g
Bai Xian Pi = Cortex Dictamni - 9g
Di Fu Zi = Fructus Kochiae - 9g
Bing Lang = Semen Arecae - 9g
Mu Xiang = Radix Auklandiae - 9g
Xian He Cao = Herba Agrimoniae - 9g
Di Yu = Radix Sanguisorbae - 9g

למצב כרוני בגלל כבד מדוכא, חסר בטחול, לחות חמה, סטזיס של דם, חסר דם ונוזלים פגועים יש להשתמש ב:
Li Chang Tang
Rectify the Intestines Decoction

Bai Shao = Radix Paeoniae Albae - 15g
Bai Zhu = Rhizoma Atractylodis Macrocephalae - 15g
Chai Hu = Radix Bupleuri - 9g
Huang Bai = Cortex Phellodendri - 9g
Ku Shen = Radix Sophorae Flavescentis - 9g
Zhi Shi = Fructus Immaturus Aurantii - 6g
Mu Xiang = Radix Auklandiae - 6g
Wu Mei = Fructus Mume - 6g
Gan Cao = Radix Glycyrrhizae - 6g

מודיפיקציות:
לסטגנציית צ´י קשה יש להוסיף 9 גר´ Hou Po = Cortex Magnoliae Officinalis.
לסטזיס דם חמור יש להוסיף 15 גר´ Yan Hu Suo = Rhizoma Corydalis .
לשלשול חריף יש להוסיף 9 גר´ Shi Liu Pi = Pericarpium Punicae Granati .
ללחות קשה יש להוסיף 9 גר´ Huo Xiang = Herba Pogostemonis .
ללחות חמה קשה יש להוסיף 3 גר´ Huang Lian = Rhizoma Coptidis ו-12 גר´ Bai Tou Weng = Radix Pulsatillae.
לדימום חמור יש להוסיף 9 גר´ Di Yu = Radix Sanguisorbae ו-15 גר´ Huai Hua Mi Flos Immaturus Sophorae .
לחסר חמור של צ´י הטחול יש להוסיף 12 גר´ Dang Shen = Radix Codonopsitis.
לחסר ביאנג הכליות יש להוסיף 9 גר´ של Bu Gu Zhi = Fructus Psoraleae ו- Rou Dou Kou = Semen Myristicae .

בעזרת חוקן ניתן להביא צמחים לאזור הפגוע, להשתמש בצמחים חזקים בד´כ מרים וקרים מבלי לפגוע בטחול ובקיבה.
לדוגמא, במצבים של לחות חמה במעיים ניתן להשתמש בצמחים הבאים במינון של 15 גר´ מכל צמח:
Ma Chi Xian = Herba Portulacae ; Ban Zhi Lian = Herba Scutellariae Barbatae ו-9 גר´ מהצמחים: Di Yu = Radix Sanguisorbae ו- Huang Bai = Cortex Phellodendri . יש לתת למרתח להתקרר לטמפרטורת גוף ואז להחדיר בחוקן ולהשאיר במעיים כחצי שעה 1-2 פעמים ביום. ניתן להשתמש בחוקנים בצמחים הבאים: מסלקי לחות, מקררי דם, מסלקי רעילות, מטהרי חום, מפסיקי דימום, ממריצי דם, מניעי סטזיס, צמחים מעגנים ומכווצים. לא נהוג להשתמש בצמחים מחזקי טחול וכליות בחוקן.

למידע נוסף   
למידע אודות מסלול לימודי רפואה סינית בתמורות
למידע אודות התכנית המשולבת ברפואה סינית (נטורופתיה סינית) לימודי רפואה משלימה
למידע אודות מסלול לימודי דיקור סיני בתמורות

 

חומר זה מוגש כשירות ע"י צוות ההדרכה של תמורות. © Tmurot
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד.