מחלות אוטו-אימוניות הן קבוצת מחלות בהן נוגדנים ולימפוציטים מסוג T תוקפות תאים ורקמות גוף וגורמת להרס שלהן במקום לתקוף פולשים חיצונים. מחלות אילו מהוות גורם תחלואה ותמותה שכיח בנשים בגיל הפוריות אך יכולות לפקוד כל גיל, לרבות ילדים. במאמר זה נתמקד בקבוצת המחלות האוטואימוניות השכיחות בילדים.
מאת: ד´´ר ניר עמיר
ד - תגובה לא רצויה נגד רקמות עצמיות - התופעה מתבטאת בקבוצת מחלות אוטואימוניות.
מחלות אוטואימוניות בראיה משולבת
מחלות אוטו-אימוניות (אוטו=עצמי, אימוני=חיסוני) הן קבוצת מחלות בהן נוגדנים ולימפוציטים מסוג T תוקפות תאים ורקמות גוף וגורמת להרס שלהן במקום לתקוף פולשים חיצונים. חלק מהן תוקפות רקמה מסוימת בעוד שקבוצת מחלות אחרות פוגעת בכלל המערכות. כ 5% מהאוכלוסיה סובלת ממחלה אחת או יותר. מחלות אילו מהוות גורם תחלואה ותמותה שכיח בנשים בגיל הפוריות אך יכולות לפקוד כל גיל, לרבות ילדים.
הרפואה המערבית מגדירה קבוצת מחלות זו כחשוכת מרפא אך ידועים מקרים רבים בהם המחלה חלפה מעצמה או בעקבות טיפול. כיום, הטיפול המערבי אינו מכוון לריפוי אלא לשיפור סימפטומטי. כדי שמחלה תוגדר כבעלת מנגנון אוטו-אימוני נדרשים שלושה קריטריונים:
א - שימצאו חומרים דלקתיים כמו לימפוציטים מסוג T ונוגדנים נגד רקמות בגוף
ב - שניתן יהיה לצור מודל דומה בבעלי חיים
ג - שימצאו תסמיני מחלה מתאימים.
בין המחלות הללו אנו כוללים גם תופעות של היפרסנסיטיביות מסוג I-IV .
קיימות כ- 80 מחלות אוטואימוניות שכיחות היכולות לתקוף את העור, הכליות, הכבד, הריאות, מערכת העיכול, המוח ואיברים אחרים בגוף. בכל האיברים, יכולים להיות מעורבים מבנים אנטומיים כמו כלי דם, רקמת חיבור, בלוטות הפרשה, מפרקים, כדוריות אדומות ועוד. בין המחלות השכיחות בילדים אנו מכירים את קבוצת המחלות הראומטיות כמו Rheumatic fever , דלקת פרקים של גיל הנעורים, לופוס, סוגי וסקוליטיס כמו הנוך שולניין וקוואסקי, קדחת ים תיכונית משפחתית ועוד. בנוסף, אנו יודעים כיום שמחלות רבות שהוגדרו בעבר כ"אידיופתיות", מתאפיינות במנגנון דלקתי. בניהן נמצא מחלות כמו קרוהן, האשימוטו ואפילו אפילפסיה וסוגים מסוימים של אוטיזם.
ברפואה הסינית אין מנגנון אחיד המסביר את הפתופיזיולוגיה של מחלות אוטואימוניות. כל מחלה מטופלת לפי הסינדרום המאפיין אותה ובמקרים רבים, לכל מחלה ישנה אבחנה מבדלת מגוונת. עם זאת, קיימים מספר מאפיינים משותפים באסטרטגיית הטיפול אשר מתאימים למחלות דלקתיות רבות.
|
שם המחלה
|
נוגדנים וסמנים
|
הערות
|
|
Addison's disease
|
interferon omega; transglutaminase; aromatic acid carboxylase; GAD; HAI, 17 hydroxylase; 21 hydroxylase
|
פגיעה ביכולת יותר הכליה לייצר סטרואידים. מתבטא בכאבי בטן וחולשה אך במשבר אדיסוני תתכן נפילת לחץ דם ואיבוד הכרה
|
|
Alopecia areata
|
T-cells
|
התקרחות מקומית ולפעמים כללית. השיער לעתים חוזר במצב שביר ולבן
|
|
Amyotrophic lateral sclerosis = ALS
|
VCP, ATXN2, OPTN, FIG4, TARDBP, ANG, VAPB, FUS, SETX, ALS2, SOD1
|
נקראת גם מחלת לו-גרינג. חולשה מהירה ופרוגרסיבית של שרירים. פסציקולציות וספסטיות.
|
|
Ankylosing Spondylitis
|
CD8, HLA-B27
|
התקשחות ואיחוי חוליות עמוד השדרה, בעיות נשימתיות. פוגעת בצעירים.
|
|
Antiphospholipid syndrome
|
anti-cardiolipin;anti pyruvate dehydrogenase; β2glycoprotein I; phosphatidylserine; anti apoH; Annexin A5. HLA-DR7, HLA-B8, HLA-DR2, HLA-DR3
|
קרישתיות יתר על רקע נוגדנים נגד פוספוליפידים. מלווה בקרישים בעורקים ובוורידים. שכיחות גבוהה להפלות.
|
|
Atopic dermatitis
|
היפרסנסיטיביות סוג I
|
דלקת עור אטופית. לעתים מלווה באסטמה.
|
|
Autoimmune hemolytic anemia
|
היפרסנסיטיביות סוג II, משלים
|
נוגדנים מקצרים את חיי הכדורית לימים ספורים. תסמיני אנמיה.
|
|
Autoimmune hepatitis
|
anti-mitochondrial antibodies; ANA; anti-smooth muscle antibodies, LKM-1; soluble liver antigen
|
מנגנון תיווך תאי הגורם להרס תאי הכבד ולפגיעה בתיפקודיו. תסמיני הפטיטיס.
|
|
Autoimmune pancreatitis
|
ANA; anti-lactoferrin antibodiesanti-carbonic anhydrase antibodies; rheumatoid factor
|
מחלת לבלב כרונית בתיווך של IgG4. מגיבה לפרדניזון. מופיעה צהבת שמחקה קרצינומה בלבלב.
|
|
Autoimmune uveitis
|
HLAB-27
|
פגיעה באובאה המתבטאת בעין אדומה ומגרדת. לפעמים פגיעת ראיה.
|
|
Behçet's disease
|
HLA-B51 (HLA-B27
|
וסקוליטיס סיסטמי עם הטריאדה של אובאיטיס, כיבים באיבר המין ואפטות בפה. סכנה לאנאוריזמה.
|
|
Berger's disease
|
IgA (50% of patients), IgA (in kidney biopsy)
|
מכונה גם IgA nephropathy. פגיעה כלייתית בשל שקיעת נוגדני IgA. שכיחה בגיל 20. איטית ופרוגרסיבית. צורה סיסטמית שלה היא הנוך שונליין.
|
|
Celiac disease
|
Anti-tissue transglutaminase antibodies anti-endomysial IgA, anti-gliadin IgA
HLA-DQ8 and DQ2.5
|
פגיעה בדופן המעי הדק על רקע רגישות לחלבון הגליאדין שבגלוטן.
בעיות עיכול, בעיות ספיגה ואנמיה. בילדיםFTT.
|
|
Contact dermatitis
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. נגרם בגלל חשיפה לאלרגנים, חומרים כימיים או פוטוסנסיטיביות.
|
|
|
CREST syndrome
|
Anti-centromere antibodies Anti-nuclear antibodies
|
סוג של סקלרודרמה הכולל קלצינוזיס, תסמונת ריינו, דלקת בוושט, אזופגיטיס, סקלרודקטילי וטלנגיקטזיות.
|
|
Crohn's disease
Colitis, IBD
|
Th17; Th1; ATG16L1; CARD15;XBP1;
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. מחלת מעיים דלקתית מהפה ועד פי הטבעת. שלשולים ובעיות ספיגה.
בקוליטיס הפגיעה ממוקדת בקולון.
|
|
Dermatomyositis
|
histidine-tRNA anti-signal recognition peptide Anti-Mi-2 Anti-Jo1, B+T-cell on muscle biopsy
|
סוג של פולימיוזיטיס הפוגע גם בעור. יכול לפגוע בריאות, מפרקים, וושט ופחות שכיח בלב.
|
|
Diabetes mellitus type 1
|
Glutamic acid decarboxylase antibodies (GADA), islet cell antibodies (ICA), and insulinoma-associated autoantibodies (IA-2), anti-insulin antibodies.
HLA-DR3, HLA-DR4
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. פגיעה בתאי ביתא לנגרהנס שבלבלב והפסקת ייצור אינסולין.
|
|
Goodpasture's syndrome
|
Anti-Basement Membrane Collagen Type IV Protein
|
דימום בריאות וכשל כלייתי על רקע תקיפת נוגדנים.
|
|
Graves' disease
|
thyroid autoantibodies (TSHR-Ab) that activate the TSH-receptor (TSHR)
|
היפרסנסיטיביות סוג II. גוייטר וסימני היפרתיירואידיזם כמו טכיקרדיה, הפרעת שינה, אקסופלתמוס (בלט עיניים), ואי שקט. 2% בנשים.
|
|
Guillain-Barré syndrome
|
Anti-ganglioside
|
היפרסנסיטיביות סוג II. פולי-נוירופתיה אקוטית, שיתוק מטפס, שינויים אוטונומיים וסיכון לבעיות נשימה
|
|
Hashimoto's thyroiditis
|
antibodies against thyroid peroxidase and/or thyroglobulin
HLADR5, CTLA-4
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. היפותיירואיד על רקע התקפה הומורלית ותאית.
|
|
Henoch-Schonlein purpura
|
immunoglobulin A (IgA) and complement component 3 (C3)
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. פורפורה בעיקר בישבן וברגליים, לעתים עם כאבי פרקים ובטן. תתכן מעורבות כלייתית.
|
|
Idiopathic pulmonary fibrosis
|
SFTPA1, SFTPA2, TERT, and TERC
|
מחלה כרונית פרוגרסיבית רסטריקטיבית של הריאות המתבטאת בהצטלקות ופיברוזיס.
|
|
Idiopathic thrombocytopenic purpura
|
glycoproteins IIb-IIIa or Ib-IX, immunoglobulin G
|
טרומבוציטופניה ללא ליקויים נוספים במח העצמות. מתבטא בפורפורות ודימום. חולף מעצמו.
|
|
Juvenile idiopathic arthritis
|
inconsistent ANA Rheumatoid factor
|
דלקת מפרקים השכיחה בגיל הנעורים. נוטה לעבור מעצמו.
|
|
Kawasaki's disease
|
ITPKC HLA-B51
|
וסקוליטיס של כלי דם בינוניים. פוגע בעור, ריריות וקשריות לימפה אך יכול לגרום לאנאוריזמה בכלי הדם הקורונריים של הלב.
|
|
Lambert-Eaton myasthenic syndrome
|
voltage-gated calcium channels; Q-type calcium channel, synaptogagmin, muscarinic acetylcholine receptor M1
ITPKC HLA-B51
|
מחלה נוירו-מוסקולרית המתבטאת בחולשת שרירים על רקע פגיעה בתעלות הסידן הפרה-סינפטיות. במקרים רבים מגיע עם קרצינומה בריאות.
|
|
Lupus erythematosus
|
Anti-nuclear antibodies, anti-Ro
|
היפרסנסיטיביות סוג III. פריחה טיפוסית אדומה בפנים, בעיות מפרקים וכליות, אנמיה.
|
|
Mixed connective tissue disease
|
anti-nuclear antibody anti-U1-RNP
HLA-DR4
|
מחלה המערבת סקלרודרמה, מיוזיטיס, ראומטואיד ארתריטיס ולופוס. overlap syndrome.
|
|
Multiple sclerosis
|
Anti-KIR4.1, HLA-DR2, PECAM-1[45] Anti-Myelin Basic Protein
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. פגיעה במיאלין העוטף את מערכת העצבים המרכזית, יותר בנשים.
|
|
Myasthenia gravis
|
nicotinic acetylcholine receptor MuSK protein. HA-B8 HLA-DR3 HLA-DR1
|
היפרסנסיטיביות סוג II. נוגדנים נגד רצפטורים כולינרגים. במתבטא בחולשת שרירים עד חולשת שרירי הנשימה.
|
|
PANDAS
pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcus
|
antibodies against streptococcal infection serve as auto-antibodies
|
היפרסנסיטיביות סוג II (?)
שנוי במחלוקת: טיקים, טורט, OCD הנגרמים על רקע תגובה דלקתית לאחר חשיפה לסטרפטוקוקוס ביתא המוליטיקוס מקבוצה A.
|
|
Pemphigus vulgaris
|
Anti-Desmoglein 3
|
היפרסנסיטיביות סוג II. שלפוחית הנראות כמו כוויות מפושטות על העור. מובילות לזיהום וסכנת חיים.
|
|
Pernicious anaemia
|
anti-parietal cell antibody
|
היפרסנסיטיביות סוג II. פגיעה בתאים פרייטלים של הקיבה מובילה לחסר בפקטור האינטרינסי ולכן חסר ויטמין B12 .
|
|
Polymyositis
|
IFN-gamma, IL-1, TNF-alpha
|
חולשה ואיבוד מסת שרירים פרוקסימליים על רקע דלקתי.
|
|
Primary biliary cirrhosis
|
Anti-p62, Anti-sp100, Anti-Mitochondrial(M2)Anti-Ro aka SSA.
|
מחלה פרוגרסיבית איטית שהורסת את צינורות המרה בכבד. מוביל לפיברוזיס וצהירוזיס של הכבד.
|
|
Psoriasis
|
CD-8 T-cells, HLA-Cw6, IL-12b, IL-23b, TNFalpha, NF-κB
|
מחלת עור קשקשית בעיקר בצד הלטרלי של המרפקים, הברכיים והקרקפת.
|
|
Rheumatoid arthritis
|
rheumatoid factor, -citrullinated protein antibodies (ACPAs), Anti-MCV, anti-CCP, ESR
HLA-DR4
|
מחלה התוקפת מפרקים סינוביאלים ומתבטאת בשינוי צורה, אנ'קילוזיס, הגבלה בתנועה וכאב. ב 15-20% מהמקרים יש גם מעורבות איברים פנימיים
|
|
Sarcoidosis
|
BTNL2; HLA-B7-DR15; HLA DR3-DQ2
|
היפרסנסיטיביות סוג IV.
מחלה גרנולומטוטית המתבטאת בנודולות בריאות ובקשריות הלימפה. רק ל 10% יש נזק נשימתי. חלק אסימפטומטים ולחלק חולף.
|
|
Scleroderma
|
Scl-70 Anti-topoisomerase
|
התקשחות העור עד למורפאה ובעיות וסקוליטיס. כולל את תסמונת CRESTובנוסף יתר ל.ד ריאתי
|
|
Sjögren's syndrome
|
anti-Ro
|
יובש בעיניים על רקע פגיעה בבלוטות הדמע, מבחן שירמר חיובי.
|
|
Subacute bacterial endocarditis
|
essential mixed cryoglobulinemia
|
היפרסנסיטיביות סוג III. תגובה חיסונית נגד מסתמי הלב (אנדוקרד) כתוצאה מחשיפה לסטרפטוקוקוס.
|
|
Temporal arteritis
|
ESR, Biopsy for giant cells
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. וסקוליטיס על רקע פגיעה בקרוטיד החיצוני. יכול להוביל לעיוורון.
|
|
Thrombocytopenia
|
glycoproteins IIb-IIIa or Ib-IX in ITP anti-ADAMTS13 in TTP. and HUS anti-cardiolipin and β2 glycoprotein I in Antiphospholipid syndrome anti-HPA-1a, anti-HPA-5b, and others in NAIT
|
היפרסנסיטיביות סוג II. ירידה מתחת ל 50 אלף טסיות המתבטאת בפורפורות, פטכיות ודימום (למשל מהאף). נגרם מסיבות רבות ולכל אחת סיווג מחלה שונה.
|
|
Transverse myelitis
|
פגיעה מוטורית וסנסורית המלווה בהפרעה בסוגרים על רקע דמילאיניזציה. יתכן כאב גב חזק. הנזק מתחת לאזור הנפגע.
|
|
|
Vitiligo
|
NALP-1 RERE, PTPN22, LPP, IL2RA, GZMB, UBASH3A and C1QTNF6
|
דפיגמנטציה עורית על רקע פגיעה במלנוציטים.
|
|
Wegener's granulomatosis
|
Anti-neutrophil cytoplasmic(cANCA)
|
וסקוליטיס של כלי דם קטנים ובינוניים הפוגע בריאות ובכליות.
|
מחלות אוטואימוניות על פי הרפואה הסינית
|
מחלה לדוגמא
|
מנגנון וסימנים
|
מאפיינים סיניים
|
|
Crohn's disease
Colitis, IBD
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. מחלת מעיים דלקתית מהפה ועד פי הטבעת. שלשולים ובעיות ספיגה. בקוליטיס הפגיעה בקולון.
|
חום וליחה במעיים. חסר דם שניוני.
|
|
Hashimoto's thyroiditis
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. היפותיירואיד על רקע התקפה הומורלית ותאית.
|
חולשת צ'י הטחול, חולשת יאנג הכליות,קור וליחה. חסר דם שניוני.
|
|
Henoch-Schonlein purpura
|
היפרסנסיטיביות סוג IV. פורפורה בעיקר בישבן וברגליים, לעתים עם כאבי פרקים ובטן. תתכן מעורבות כלייתית.
|
חום ורעילות מהכבד, חסר יין בכליות
|
|
Juvenile idiopathic arthritis
Rheumatoid arthritis
|
דלקת מפרקים השכיחה בגיל הנעורים. נוטה לעבור מעצמו.
מחלה התוקפת מפרקים סינוביאלים וכוללת שינוי צורה, אנקילוזיס, הגבלה בתנועה וכאב. ב 15-20% מהמקרים מעורבים איברים פנימיים
|
חום וליחה במפרקים שמקורו מפתוגן חיצוני שנכלא או מרעילות הכבד, במחלה ראומטית כרונית פגיעה ביין הכליות
|
|
PANDAS
pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcus
|
היפרסנסיטיביות סוג II (?)
שנוי במחלוקת: טיקים, טורט, OCD בשל תגובה לאחר חשיפה לסטרפטוקוקוס ביתא המוליטיקוס מקבוצה A.
|
חום ורעילות בכבד לאחר חדירה מהריאות, עליית רוח, לעתים פגיעה ביין הכליות
|
על פי ניסיוני, מחלות אוטואימוניות רבות מתאפיינות בחום מדומה על רקע חוסר דם. אך חסר הדם הוא שניוני לחום ורעילות בכבד. הנזק בסופו של דבר מגיע לכליות אך בשלבים מוקדמים יותר יש לתת את הדעת למצב הכבד והטחול לא פחות ואולי בכך למנוע את הנזק שעלול להופיע לכליות.
דלקת
בעבר היינו רגילים להגדיר דלקת על פי התסמינים הבאים: Rubor = אודם, Calor = חום, Tumor = נפיחות, Dolor = כאב. כיום אנו יודעים שדלקת היא תהליך טבעי של הגוף המנסה להתנגד למה שמוגדר בעיניו גורם מסכן. הבעיה היא שלא תמיד הגורם המסכן הוא חיידק, כלומר פתוגן חיצוני. לפעמים המערכת נעשית תוקפנית יתר על המידה ותוקפת את הגוף עצמו. מכאן שלא כל דלקת מתקשרת לחום או לאחת התכונות האחרות.
אנו יודעים שישנן מחלות שמתחילות כדלקת אך, במשך הזמן, הופכים למחלות קשות. למשל סוכרת, סוגי סרטן, מחלות נוירולוגיות שונות, ארתריטיס, מחלות לב ועוד.
הסיבות לדלקת
קשה לדעת מהי האטיולוגיה של היווצרות הדלקת. מקובל להאשים את גורמי הסביבה כגון עישון, חשיפה לוירוסים, תזונה לא מאוזנת (ובעיקר עודף אומגה 6 ושומני טראנס על רקע מיעוט בשומני אומגה 3), סטרס וגורמים אחרים. חלק מסיבות אילו נמצאות בקונצנזוס הרפואי וחלק הרחק ממנו (כמו למשל חיסונים).
חיסונים
לאור זאת, אני לא רואה קשר בין חיסונים למחלות דלקתיות והשיקולים אם לחסן או לא צריכים להיות לעניינה של כל מחלה וילד בנפרד. ניתן להרחיב ולקרוא מידע מפורט על דילמת החיסונים - בעד או נגד.
תיאוריית ההיגיינה
ישנם מחקרים תומכים רבים המצביעים על כך שהיגיינה מופרזת בגיל ינקות מובילה להגברת השכיחות לאלרגיות. על פי הנחה זו, חשיפת הילד לאלרגנים בגיל צעיר ובעיקר לסביבה חיידקית (למשל של ההורה שמנקה את המוצץ בפיו) מעניקה חסינות לילד הן משום שהמערכת לומדת להכיר את הפתוגנים ולפתח כלפיהם עמידות (או לא להתייחס אליהם כגורם מזיק כפי שאנו מכירים במקרה של אלרגיות) והן משום שהתופעה תומכת בפלורת מעיים ידידותית שעשויה לאזן את מערכת החיסון ולהגן על הגוף הן מפני מתקפה חיצונית והן מפני מתקפה פנימית. חיזוק הפלורה הפנימית, כלומרהפרוביוטיקה שהיא מערכת החיידקים הידידותיים בגוף, הוא הבסיס להעצמת צ'י הטחול בשנותיו הראשונות של הילד ולפיכך להעצמת מערכת החיסון שלו ולאיזונה.
אסטרטגיה טיפולית
בניגוד למחלות רבות בהן שיפור בתחושת המטופל פירושה הצלחת טיפול, כאן המצב מורכב יותר: לא מספיק שתחושת המטופל (עייפות, כאבים, סימנים על פני העור וכו') ישתפר. עלינו לוודא שהשיפור חל גם ברמה הפנים מערכתית. אם הדלקת ממשיכה להתלקח ומשפיעה על הכליות או על איברים פנימיים אחרים, הרי שאילו ממשיכים להינזק גם אם הסימנים החיצוניים מצביעים על שיפור. לפיכך, עלינו לא רק לשפר את תסמיני המחלה אלא גם למזער את נזקיה הפנימיים.
|
סוג הבדיקה
|
הבדיקה בראיה מערבית
|
הבדיקה בראיה סינית
|
|
בדיקת דם
|
חסר ברזל, פריטין, MCH MCHC, המוגלובין,B12
|
חסר יין, חום ורעילות מהכבד, חום בדם, חסר צ'י בטחול, איבוד דם.
תוצאה: חסר דם.
|
|
ESR
rheumatoid factor
|
חום ורעילות, חסר יין, חום בדם, סטגנציה או סטאזיס של דם.
|
|
|
היפואלבומינמיה מתחת ל 2.5g/dL (רמות נורמאליות = 3.5-5g/dL ).
|
חסר יאנג בכליות, פגיעה במינג-מן.
תוצאה: הצפת נוזלים.
|
|
|
בדיקה סרולוגית
(סמנים אוטואימונים)
|
ANA, ASOT, C3, cryoglobulins,
|
חסר יין או יאנג בכליות, רוח חיצונית המובילה להצפת נוזלים בריאות ובכליות.
תוצאה: חסר דם.
|
|
תפקודי כליות (בדם)
|
אלקטרוליטים (בעיקר Na / K וחומצה בסיס) בהיפרנתרמיה והיפוקלמיה
|
פגיעה ביאנג עם עודף מדומה של יין. חסר אשלגן פוגע בצ'י, עודף נתרן יוצר לחות-ליחה. חומצה מצביעה על חסר יין.
|
|
תפקודי כליות (בשתן)
|
אוריאה, קראטינין
|
עודף אוריאה / חומצה אורית מכוון לחסר יין בכליות. עליה בקראטינין מכוונת לחסר יאנג בכליות.
|
|
פרוטאינוריה (מעל 3.5 גרם למבוגר ב 24 שעות).
|
חסר יאנג בכליות
|
לסיכום: מטפל סיני בילדים = מאמן משפחתי. הטיפול הוא לא רק בילד אלא בכל הסביבה הקרובה והמעגלים השונים שסביבו בחייו. למידע מפורט על היכולת של מטפל סיני להיות מאמן משפחתי בעת משבר רפואי יש לקרוא את המאמר: מיקומה של הרפואה הסינית העליונה בטיפולי שיאצו.
טיפול במצבי דלקת, הן ברפואה המערבית והן ברפואה הסינית כולל מספר אסטרטגיות:
הטיפול במחלות אוטואימוניות כולל, בדרך כלל, התייחסות לאיבר שנפגע ולעתים גם לכליות הנחשבות לשורש המערכת החיסונית. יש לשלול חום לטנטי או אש / רוח על רקע חסר יין ולטפל בהתאם.
א - הפחתת החשיפה לגורמים הנחשדים כמעוררי דלקת
ב - הוספת תזונה "אנטי דלקתית"
ג - הוספת צמחים / תרופות המדכאים ייצור כדוריות לבנות ולפיכך מדכאים ייצור נוגדנים נגד רקמות הגוף. נכון לשלב לפחות שני צמחים אנטי דלקתיים, במינון מוגבר, בתוך הפורמולה או כתוסף תזונה.
ד - פיזור חומרי דלקת ששקעו ברקמות על ידי טהור הגוף מרעלים או מליחה חמה ובמקביל הנעת צ'י ודם
ה - הבאת הגוף לרמת איזון המאפשרת איכות חיים סדירה גם כשהמחלה ממשיכה להתקיים
צמחים אנטי דלקתיים
קיימים צמחים סיניים נוגדי דלקת רבים. ברוב הפורמולות ניתן למצוא ייצוג של צמחים אנטי אינפלמטורים. שילוב צמחים אילו אינו מסובך משום שישנם צמחים רבים ובניהם, לא מעטים נמצאים תחת קטגוריות שונות (שאינן בהכרח מסלקות חום). קיימים אפילו צמחים מחממי פנים שנחשבים לנוגדי דלקת כמו FuZi = Aconiti Carmichaeli Preparata Radix או קינמון Rou Gui = Cinnamomi CasiaeCortex . צמחים אילו יהיו מתאימים יותר למצבים של פגיעה כלייתית המלווה בחסר יאנג.
|
שמות הצמח
|
תכונות סיניות
|
חומרים פעילים
|
תכונות מערביות
|
|
מווסתי דם ממריצי דם, חמים, מר, חריף, טחול-לבלב. קיבה. כבד
|
Curcumin הוא החומר הפעיל. עושה מודולציה בתגובות דלקתיות המתווכות דרך cyclooxygenas-2 ו- lipoxygenase, מבקר מספר אנזימים המעודדים תהליכים דלקתיים וnitricoxidesynthase האחראי ליצירת NO.
|
הכורכום מעקב רצפטור לגסטרין ולכן מצמצם חומציות קיבה.
הכורכום חודר את ה BBB ונקשר לביתא עמילואיד, דבר שמונע נזקים מוחיים שונים ומצמצם תחלואת אלצהיימר. עוצר פקטורי שיעתוק השולטים בגנים שאחראיים לסרטן שד בעכברות ומצמצם סיכון לסרטן הערמונית.
|
|
|
מנקים חום ומקררים דם. קריר, מר, חריף, לב, כבד, כליות.
|
תמצית מאוטן מפחיתה רמות אאוטוקסין שהוא כימוקין ספציפי לאאוזינופיל, אשר מעורר תגובה אלרגית בדרכי הנשימה, תוך דיכויnuclearfactor (NF) kappaBמשופעל הנחשב לרכיב דלקתי.
|
לצמח יש השפעה טיפולית על אסטמה אלרגית.
מעכב פרוסטגלנדינים ופרמאביליות של כלי דם במצבי אלרגיה.
|
|
|
מחזקי דם, חמים, מתוק, חריף, מר, לב. כבד. טחול-לבלב
|
פוליסכרידים (בוטיל פאטאליד ובוטילן פאטאליד) מעכבים פעילות נויטרופילים במעיים.
Z-Ligustilide משפר זרימת דם בפגיעות מוחיות.
|
השפעה אנטי-טוקסית בכבד, שיפור סירקולציה של כלי דם, שיכוך כאבים ראומטיים ואיסכמיים, לבעיות גינקולוגיות.
|
|
|
מחממים פנימי ומסלקים קור, חם, חריף, כליות, ריאות, טחול-לבלב, קיבה
|
[6]-gingerol המייצריםShogaols (בחימום או ייבוש ממושך) נחשבים לחריפים (אך עדיין פחות מקפסאיצין) או מייצריםzingerone בבישול (ואז הוא פחות חריף).
|
השפעה אנטי אמטית גם בבחילות בהריון. נוגד דלקת בארתריטיס וכן מקל על כאבים ארתריטים דרך חסימתvanilloidnociceptor.
|
|
|
מחזקי צ'י, חמים, מתוק, טחול-לבלב. ריאות
|
ספונינים טריטרפנים (אסטרגלוזידים) עם פעילות אנטי דלקתית, אנטי ספטית ופעילות על כלי דם. משפעלים KillerCell
פוליסכרידים המשפעלים לימפוקינים מסוג אינטרלוקין 2(שמשפעלים תאי הרג).
איזופלבונואידים נוגדי חמצון ונוגדי וירוסים
ופיטו סטרולים - סטרואידים טבעיים הנפוצים בטבע. כל אלה הופכים את האסטרגלוס לאחד הצמחים העוצמתיים ביותר לחיזוק מערכת החיסון במיוחד במצבי שפעת. הוא מגביר את מספר התאים הראשוניים (SteamCells ) במח העצמות וברקמות לימפטיות על מנת להגביר את היכולת החיסונית של הגוף.
|
שיפור החיסוניות במצבי שפעת ומחלות דרכי נשימה זיהומיות, השפעה אנטי דלקתית ונוגדת זיהום בכלי דם ורקמות אחרות.
|
|
|
מטהר ומנקז מטה, קר, מר, קיבה, מעי גס, כבד ולב
|
Emodin - מעכב 11β-HSD1 ולכן משפר עמידות לאינסולין. מעכב וירוסCMV והרפס סימפלקס. משלשל.
Anthraquinone - משלשל, נוגד מלריה ואנטי סרטני.
|
מוריד רמת ציטוקינים פרו-דלקתיים ומגן על נזק לאנדותל. לטרשת עורקים (יחד עם גי'נסנג וטריכוזנטיס),
|
|
|
מחזקי צ'י, חמים, מתוק
טחול-לבלב. קיבה. לב
|
Glycyrrhizin ממתיק עמיד בחום. הופך ל glycyrrhetinicacid. חומצה זו חוסמת את פעילותו של האנזים 11 בטא הידרוקסיסטרואיד דהידרוגינאז, אשר הורס את הקורטיזול הטבעי בגופנו
|
סותר חומציות ומגן על הקיבה. אנטי דלקתי. מגן על הכבד במצבי צהירוזיס, מכייח, אנטי ויראלי (הרפס וסוגי שפעת)
|
|
|
Rx. Dichroae febrifugae
Tu Chang Shan
|
נועד בסין לטיפול במלריה.
|
Halofuginone
מעכב tRNA synthetaseEPRSולכן מונע מחומצה אמינית פרולין להשתלב בחלבון החיוני ל Th17. (עודף פרולין סותר את פעולתו)
|
מעכב Th17 המעורב במחלות אוטואימוניות רבות.
מפחית הצטלקויות, סקלרודרמה ומצבי סרטן שונים. כמו כן, נמצא יעיל ב RA,MS, IBD ופסוריאזיס
|
|
Huang Lian
Rz. Coptidis
|
מנקים חום מיבשים לחות, קר, מר, לב. מעי גס. כבד. קיבה
|
Berberine - פלאבונואיד Non nucleoside Revers Transcriptase Inhibitor. מדכא ציטוקינים היוצרים תהליך דלקתי.כבמות קטנה, מעקב תחרותי של אצטיל כולין בדומה לפיזיוסטיגמין.
|
היפוטנסיבי, מוריד כולסטרול וטריגליצרידים ו LDL .
אנטי מיקרוביאלי, בעיקר נגד פטריות, פרוטוזואות, וירוסים, הלמיטים וכלמידיה.
קרדיוואסקולרי – לטכיאריתמיות ונטריקולריות ולנזקים על רקע אי ספיקת לב.
|
|
Huang Qin
Rx. Scutellariae Baicalensis
|
מנקים חום מיבשים לחות, קר, מר, כיס המרה. מעי גס. ריאות. קיבה
|
Baicalein - מעקב נגד P-gp170 שהוא גן בעל יכולות תנגודת לתרופות רבות.
|
נוגד דלקת קרדיו-ואסקולרי, לצמצום עמידות אינסולין. מגן על GIT בפני תופעות לוואי של כימותרפיה.
מדכא פרוליפרציה של תאים סרטניים, משרה המטופוייזיס במח עצם.
|
עקרונות התזונה בילד החולה
תזונת הילד ותוספי תזונה לילד הם עניין רגיש ואחראי משום שהילד נמצא בשלבי התפתחות של המוח ושל הגוף וכן משום שקיימת השלכה תזונתית לדרך ההתמודדות של הילד עם המחלה ועם השפעות התרופות הניתנות לו. בנוסף, על המטפל לדעת כיצד לעודד את הילד לכיוון של תזונה נכונה בלי לגזור עליו גזרות שלא יוכל לעמוד בהן. מכאן שאין הגיון לפרט נושא כל כך נרחב במסגרת מאמר זה. מצורפים להלן קישורים למאמרי משנה רלבנטיים (ויש גם רבים אחרים בתחום זה הנמצאים באתר תמורות).
* לשילוב תזונה במקרה של תסמונת נפרוטית, היכנסו לפירוט במאמר: הגישה לתסמונת נפרוטית בראיה משולבת מערבית - סינית
מקורות
1 - Wikipedia- Autoimmune disease
https://en.wikipedia.org/wiki/Autoimmune_disease
2 - Rose NR, Bona C (September 1993). "Defining criteria for autoimmune diseases (Witebsky's postulates revisited)". Immunol. Today 14 (9): 426–30
3 - https://news.harvard.edu/gazette/story/2012/02/secrets-of-ancient-chinese-remedy-revealed
4 - 1981 Spiritual Axis (Ling Shu Jing). People’s Health Publishing House, Beijing, p. 77.
5- Simple Questions, p. 100.
6- Zhang Lu Medical Transmission of the Zhang Family (Zhang Shi Yi Tong), cited in Syndromes and Treatment of the Internal Organs (Zang Fu Zheng Zhi). Tianjin Scientific Publishing House, Tianjin, 1981, p.27.
7- Nanjing College of Traditional Chinese Medicine 1979 A Revised Explanation of the Classic of Difficulties (Nan Jing Jiao Shi). People’s Health Publishing House, Beijing, p. 144.
8- Chen JK, Chen TT, "Chinese Medical Herbology and Pharmacology", Art of Medicine Press, City of Industry, CA, 2001
9 - Acupunct Electrother Res. 1982;7(2-3):173-202. A pharmacological study of the anti-inflammatory activity of Chinese herbs. A review.Cyong J, Otsuka Y.
10 - J Ethnopharmacol. 2013 Mar 7;146(1):9-39. doi: 10.1016/j.jep.2012.12.013. Epub 2012 Dec Naturally derived anti-inflammatory compounds from Chinese medicinal plants.
11 - Mol Biosyst. 2013 Jul;9(7):1931-8. doi: 10.1039/c3mb25605g. Epub 2013 Apr 23.Understanding traditional Chinese medicine anti-inflammatory herbal formulae by simulating their regulatory functions in the human arachidonic acid metabolic network.
12 - Phytomedicine. 2005 Sep;12(9):684-701. Zingiberis rhizoma: a comprehensive review on the ginger effect and efficacy profiles.
13 - Zingiberis rhizoma: A comprehensive review on the ginger effect and efficacy profiles
Department of Forensic Medicine, University of Freiburg, Albertstr. 9, 79104 Freiburg, Germany
ffects and Action Mechanisms of Berberine and Rhizoma coptidis on Gut Microbes and Obesity in High-Fat
Diet-Fed C57BL/6J Mice
14 - J Ethnopharmacol. 2010 Mar 24;128(2):357-64. doi: 10.1016/j.jep.2010.01.047. Epub 2010 Feb 1. Identification of the toxic constituents in Rhizoma Coptidis.
15 - Laboratory of Pharmacokinetics, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China.
16 - Sleep Med Rev. 2013 Sep 25. pii: S1087-0792(13)00073-7. doi: 10.1016/j.smrv.2013.07.001.
The link between vitamin D metabolism and sleep medicine.
17 - Girschick HJ, Guilherme L, Inman RD, et al. Bacterial triggers and autoimmune rheumatic diseases.Clin Exp Rheumatol 2008;26:12-17
18 - Pordeus V, Szyper-Kravitz M, Levy RA, et al. Infections and Autoimmunity: A Panorama. Clin Rev
Allergy Immunol 2008 Jan 30
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד.