שיעור חמש עשרה בטווינא מתקדמים –הגישה לטיפול בכאבי ראש

סיבות לכאב ראש אקסטרה קרניאלי:
Tension Headaches - כאב הנובע ממתח. לרוב אוקסיפיטלי אך יכול להיות גם קדמי. הכאב נובע מכיווץ שרירים הצמודים לגולגולת ומופיע בזמן ובעייפות. הכאב מוטב במנוחה או בהרפיה. לפעמים הכאב מתבטא בעיניים ואז הוא נקרא Eye strain.
מבחינה סינית הוא מתאים לאחת הפתולוגיות של הכבד.

Giant cell arthritis - Temporal arthritis - זהו כאב ראש שנגרם מדלקת בעורק הטמפורלי. המחלה שכיחה בגיל המבוגר ובעיקר בנשים. דלקת בכלי הדם המזין את העין יכול לגרום, בנוסף לכאבי ראש קשים, הפרעה בראיה והפרעה באספקת דם ללשון ולסת. הטיפול המידי הוא סטרואידים שכן הראיה בסיכון רב.
מבחינה סינית הוא מתאים לחום בכבד.

Sinusitis - סינוסיטיס הוא דלקת וגודש בסינוסים. הסינוסים הם חללים בגולגולת ותפקידם להקל על המשקל ולאפשר תהודת קול תקינה. חסימה מכאנית בניקוז האף או בעיה של מערכת החיסון מובילים להצטברות נוזלים ומוגלה אשר מתבטאים בכאבים קדמיים, במיוחד כאשר מכופפים את הראש או כשטופחים עם האצבעות על עצמות הפנים.
מבחינה סינית הוא מתאים לליחה סטגננטית של הטחול עם מעורבות של ריאות וכבד.

Trigeminal neuralgia (tic douloureux - כאב שמגיע לסירוגין, חזק וקצר, המוגבל לסעיף אחד של העצב הטריג'מינלי שמעצבב את תחושות הפנים. הכאב שכיח יותר בנשים ומרגיש כמו מחטים מלובנות. הכאב יכול להימשך לאורך ימים עד חודשים בעוצמות משתנות ובין התקף להתקף תבוא רמיסיה שתמשך ימים עד שנים רבות.
מבחינה סינית התופעה דומה למיגרנה אך מתאימה לעתים לתופעת חסר יין עם חום מדומה מהכבד. יצוין כי מגע יכול להחמיר כאב זה ולכן טיפול שיאצו או טווינא לא יתאים כאן.

Psychogenic origin - כאב, לרוב ורטיקלי, המתבטא בצורה מוגזמת. הכאב יכול להוות החמרה של Tension Headaches אך הוא נובע מסיבות נוירוטיות, היסטריות או היפוכונדריות. חולים דיכאוניים יתלוננו יותר על כאבים בשעות הבוקר. צריך לזכור שיתכן מרכיב פיזיולוגי שרק מוחמר בשל המרכיב הנפשי.
מבחינה סינית הוא מתאים לסטגנציה של הכבד עם מעורבות של פתולוגיות נוספות.

סיבות לכאבי ראש אינטרה קרניאלים:
Meningitis- כאב ראש על רקע מחלה זיהומית יכול להופיע במהלך שפעת, מחלות ילדים שונות, וירוסים, חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים. אחד הזיהומים הבעייתיים פוגע בקרומי המוח וגורם לדלקת קרום המוח המכונה מנינגיטיס. במקרה זה נראה גם חום גבוה וקשיון עורף.
מבחינה סינית המצב מתאים לתופעה של רוח חיצונית המלווה בחום ורעילות או אש.

Migraine - מיגרנה היא כאב ראש ממקור וסקולרי, כלומר כאב הקשור לכלי הדם. במיגרנה מתכווצים כלי הדם ואז מתרחבים וזהו השלב הכואב במיוחד. זוהי תופעה שכיחה יותר בנשים ויש לה מרכיב תורשתי. בדרך כלל התופעה מלווה בהעדפת חושך ושקט ולעתים גם בחילות והקאות או שינויים בראיה. תדירות ועוצמת הכאב משתנה מאדם לאדם.
מבחינה סינית המצב מתאים לרוח של הכבד מכל סיבה שהיא.

Malignant hypertension - היא תופעה של עליית לחץ דם לרמות גבוהות ומסוכנות. התופעה יכולה להתבטא ככאב וכן כסחרחורת או שינויים בראיה. נדרשת התערובת להורדת לחץ הדם שכן לחץ דם גבוה במיוחד עלול לגרום לדימום של כלי דם במוח.
מבחינה סינית המצב מתאים לרוח או יאנג הכבד העולה מעלה.

Hemorrhage - דימום תוך מוחי. דימום כזה יכול להיגרם על רקע חבלה, זעזוע מוח או בשל התפוצצות כלי דם פנימי על רקע מפרצת או מבנה מולד לא תקין של כלי הדם המוחיים. שטף דם מוחי הינו תופעה חמורה ומסוכנת אשר דורשת התערבות מידית בבית חולים.
מבחינה סינית דימום יכול להיגרם על רקע חום, חולשת טחול, סטגנציה, טראומה וסיבות נוספות.

Cluster headaches - נקרא בעברית כאב ראש מצררי. זהו כאב עקשני, לעתים שורף וטורדני, הממוקם סביב עין אחת, לחי ומצח. הכאב מופיע בהתקפים ויכול להימשך תקופות ארוכות כאשר כל התקף נמשך בין רבע שעה למספר שעות. לעתים הכאב מלווה בגודש בנחיריים של הצד הכואב ודמעת. אלכוהול מחמיר את הכאב.

סעיף א'
בשלב הראשון של המיגרנה מתכווצים כלי הדם. בשלב זה יכולה להופיע אאורה. כ 10-30 דקות אחרי כן מתחילים כלי הדם להתרחב במנגנון שעדיין אינו ברור דיו. זהו השלב הכואב.

סעיף ב'
לפי הידוע ממחקרים, רק חלק קטן (ולא יותר משליש) מהמטופלים ירפאו מהמיגרנה שלהם אם יתמידו בסילוק גורמים כגון מזון, חומרים אלרגנים או תרופות. מכאן שסעיף א' אינו מכון (למרות שתמיד מומלץ לתקן תזונה). בדיקת דם אמנם יכולה, במקרים מסוימים, לאתר רגישוית ואלרגיות, אך לרוב הבדיקה לא ספציפית ולכן אינה יכולה לנבא אם הרגישות שהתגלתה קשורה למיגרנה. לעתים אף קיימת רגישות אך בדיקת הדם לא יכולה לאתר זאת. מכאן שגם סעיף ג' אינו מתאים.
עם כל האמור לעיל, שינוי תזונה עשוי להועיל לחלק מהמטופלים ומכיוון ששיפור תזונה רצוי לכל אדם החפץ לשפר את איכות חייו, אנו סבורים שכדאי לנקוט גם במהלכי שינוי אילו. מכאן שגם סעיף ד' אינו מתאים.
לאור כל זאת, נקבל את טיעון סעיף ב' התואם את כל מה שנאמר לעיל.

סעיף ד'
רופא טוב ינסה לשלול גורמי סיכון ואפילו מזונות מעוררי התקפים. לפעמים גם וויסות לחץ דם או איזון הורמונאלי במקרה של תסמונת קדם וויסתית עשוי להואיל.
אם אילו כשלו או שאינם בתחום הסבירות, הרופא ימליץ על תרופות להקלת התקף המיגרנה. אילו כוללות תרופות כמו אספירין או אופטלגין או במקרים קשים יותר תרופות כמו ארגוטאמין ואחרות. לפעמים גם מוסיפים תרופה נגד בחילות והקאות.
אצל אנשים עם תדירות התקפים רבה ניתן לתת טיפול תרופתי מונע כמו קלונידין או דראלין או תרופות אחרות.

בהתבסס על הנתונים הידועים, הכאב לא מעיר משינה, אין דיווח של בחילות או הקאות בבוקר ואין בעיות ראיה. כאב הראש אכן מתמשך ופוגע בתפקוד אך לא קיימת התדרדרות לאורך השנים בהם הוא סובל מהכאבים (רגרסיה). כמו כן, לא דווחה בעיה של חולשה בגוף או החמרה משמעותית לאחרונה.
אילו אחת מהתשובות היתה חיובית, היה צריך לפנות מיידית לבדיקת רופא נוירולוג. החמרת כאבים לקראת בוקר עלולה לרמז על גידול שלוחץ (הלחץ והבצקת מחמירים בעת השכיבה). הפרעות בתחושה יכולות לכוון לאירוע מוחי. ראיה כפולה יכולה לכוון לכל נזק מוחי.
אלא שאף לא אחד מהסימנים הללו הופיע ולפיכך ניתן לטפל במטופל ללא צורך במעקב רפואי. אחריות המטופל לדווח לרופא על כאבי הראש, בפעם הבאה שיבקר אצלו, אולם אין צורך לזום ביקור כזה.

מידע קיים: ממתי, אופי הכאב, מיקום, סימנים נלווים, מה מקל ומה מחמיר.
מידע שחסר: זמן ביום, סימנים מקדימים.

קדקוד הראש: מרידיאן הכבד הפנימי מגיע לקודקוד הראש, והוא הגורם השכיח ביותר לכאבי ראש שם.
אם הכאב עמום זה מתאים לחסר דם בכבד בעוד שאם הכאב אלים וחד התופעה תיוחס לעליית יאנג הכבד.

מאחורי העיניים: אזור מאוד שכיח במיגרנה. נובע מחסר דם הכבד אם הוא עמום, או לעליית יאנג הכבד אם הוא חד וחמור.

מצח: יכול להצביע על חסר בקיבה אם הכאב עמום או על אש בקיבה אם הכאב חד. גורם מאוד שכיח לכאב ראש פרונטלי הוא לחות או ליחה שלהטחול המלווה לתחושת כבדות של הראש, תחושת טשטוש או עמימות של הראש וחוסר ריכוז. במקרים אחדים כאב ראש פרונטלי יכול להיות הודות לגורם פתוגני שנותר כמו רוח חיצונית שלא גורשה לאחר פלישת רוח-קור או רוח-חום חיצוניים.

מאחורי הראש (אוקסיפוט): מתאים, לרוב, לחוסר בכליות, שמתבטא במרידיאן שלפוחית השתן. כאבי ראש אקוטיים באזור זה מאופיינים בפלישת רוח חיצונית (בד"כ רוח-קור) ולעתים מלווים בקשיון העורף. לעתים, כאב ראש אחורי מתקשר לבעיות בשלפוחית השתן כמו ליחה-חום בשלפוחית השתן. במקרים אילו הכאב יהיה חד.

בכל הראש: מתאים לחסר ג'ינג הכליות. ג'ינג הכליות מזין את המוח, וכשהוא בחוסר אין הזנה. מתאפיין בכאב ראש עמום המלווה בתחושת ריקנות בכל הראש.

סעיף ד'
בהנחה שאכן המטופל שלנו סובל מסטגנציה, יש להניח שתרגילי ההרפיה יאפשרו זרימת צ'י טובה יותר במרידיאנים ולפיכך, כל עבודה על הזרמת הצ'י במרידיאנים תשפיע על המטופל לטובה.
כאב ראש המחמיר בלילה מתאים לחוסר יין.
כאב ראש המחמיר בפעילות מינית מתאים לחוסר יאנג בכליות.
כאב ראש המוטב באכילה מתאים לחסר צ'י.

ד - LI4 לרוח חמה בראש, GB20 רוח בראש, GV16 רוח בראש, GV14 רוח, חום, כאב ראש, TW5 רוח חמה, כאב ראש, GV20 רוח, כאב בכל הראש, LI11 רוח, חום, TW16 רוח חמה, כאב ראש.
הערה: מצב עודף חיצוני הדורש פיזור.

ח - SP3 ללחות בכל הגוף, כשמכוונת לקצה המרידיאן, באופן ספציפי משפיעה על הראש, LI4 לגורמים פתוגניים בפנים ובאזור המצח, Lu7 חיזוק- ספציפית לכאבי ראש, ממריצה את עליית היאנג הטהור לראש, CV12+UB20 לחיזוק הטחול וסילוק לחות, St-8 נקודה מקומית עיקרית לסילוק לחות מהראש, Yin Tang, SP6+SP9, UB21, GV20 .
נקודות נוספות: GV24, GV23.
הערה: מצב עודף חיצוני מתקיעות לחות הדורש ברובו פיזור אך ברקע יתכן חסר צ'י הטחול.

ה - LI11 מקררת ומניעה דם, LI4+Liv3, SP6 מניעה דם, Liv3 מניעה דם ומקלה על כאב ראש, Ahshi points, TW5, UB18, SP10, Tai Yang.
נקודות נוספות: UB2, TW18, Si Shen Cong.
הערה: מצב עודף פנימי הדורש פיזור. יש להדגיש שסטאזיס של דם לא נובע באופן עצמאי, אבל יכול להשתנות עקב תנאים שונים כמו סטגנציית צ'י ממושכת, חסר דם, חום בדם, קור פנימי וחסר צ'י.

ז - Liv3 מרגיע כבד, לסטגנציה, לראש +LI4 לסטגנציה על רקע רגשי, GB34 לסטגנציה, מכוון לראש, St36 קשר לקיבה, GV24 לצ'י הכבד בראש, הרגעת נפש, Tai Yang לצ'י הכבד בראש, הרגעת נפש, Liv14 לסטגנציה, Yin Tang מקומית, לנפש, לשינה.
הערה: מצב עודף פנימי הדורש פיזור. קשור לבעיות בקיבה (כמו רטנציה שהיא עצירת מזון), דומה מבחינת הכאב אך עוצמתי יותר. רקע של מתח וחרדה.

ב - Liv2 אש הכבד, SP6 הזנת יין, TW5 דיסטלי. Shao Yang, GB20 רוח, אש הכבד, Tai Yang , LI11 חום, GB21 לכרוני. מרגיע שרירים וצוואר, UB2 מקומית לעיניים ומצח.
נקודות נוספות: GB38 טיהור הכבד והמרה, לכאב GB44 כאב בצד הראש, חד צידי סביב העין על רקע למיגרנה כרונית, GB43 טיהור חום GB במקרה של כאב סביב עין אחת, נקודות מקומיות: GB4-6, GB8-9, GB13-14, Yu Yao.
הערה: מצב עודף פנימי הדורש פיזור.

ו - Liv3 יאנג הכבד, לכאב בכל מקום בראש. Liv2 להורדת רוח . Liv8 לדם ויין, SP6 לחיזוק דם, טיהור הכבד, הרגעת נפש, TW5+GB34 Shao Yang, לבעיה מרידיאנית, GB20 לכאב ראש מרוח-יאנג, לצוואר ועיניים, Tai Yang מקומית לרקה, Kid3 לחסר יין, Pc6 ליאנג הכבד, ל Hun.
נקודות נוספות: TW4 לנשים עם מצבי Shao Yang, למתח, Lu7 לכל כאב ראש. מוריד Lu Qi להורדת Liv, GB43 דיסטלי לעודף, נקודות מקומיות: GB4-6, GB8-9, GB13-14, Yu Yao.
הערה: מצב עודף פנימי הדורש פיזור. עליית יאנג הכבד יכולה לנבוע מהמצבים הבאים: 1. חסר דם בכבד (לשון דקה וחיוורת). 2. חסר יין הכבד (עיניים יבשות. לשון: אדום ומקולף). 3. חסר יין בכבד ובכליות (ג'ינג ודם לא מזינים זה את זה). 4. חסר יין בכבד ובכליות עם חסר יאנג בכליות (בודקים דומיננטיות החסר לפי צבע הלשון).

א - SP3 ללחות בכל הגוף כלל ובראש באופן ספציפי, כשמכוונת לקצה המרידיאן, באופן ספציפי משפיעה על הראש, LI4 לגורמים פתוגניים בפנים ובאזור המצח, Lu7 ספציפית לכאבי ראש, ממריצה את עליית היאנג הטהור לראש, CV12+UB20 לחיזוק הטחול וסילוק לחות, St-8 נקודה מקומית עיקרית לסילוק לחות מהראש, UB21, GV20, Yin Tang, SP6+SP9.
נקודות נוספות: GV24, GV23.
הערה: מצב עודף פנימי הדורש פיזור. נובע מחסר צ'י הטחול או מתקיעות של לחות חיצונית לאורך זמן.

ג - St36+SP6 שילוב לחיזוק צ'י. CV6 , GV20 ומוקסה ישירה, LI4+St36, UB17, UB20.
הערה: מצב חסר פנימי הדורש חיזוק. צ'י נכשל בעלייה לראש להבהיר את הפתחים. יכול להיות בקיבה, טחול, ריאות, לב.