תגובות לא רצויות על רקע שימוש בצמחי מרפא יכולות להתרחש במספר סיטואציות. בחלקן הצמח רעיל או בעל השפעה חזקה ובחלקן, תהליכים מטבוליים של הגוף מובילים לרעילות הצמח. במאמר זה נתמקד בתפקידו של ציטוכרום P450 הנמצא בעיקר בכבד ובהשפעת צמחים סיניים על תפקודי הכבד.
מאת: ד"ר ניר עמיר
היתרונות של צמחים סיניים בשיקום כבד
הספרות הרפואית מציגה מקרים רבים בהם חל שיפור בתפקודי כבד בעקבות שימוש בצמחי מרפא או בעקבות שינוי תזונתי. עם זאת, בצד כל הסיכויים הללו קיימים גם סיכונים רבים. אילו מפורטים במאמר השפעת צמחים על תפקודי הכבד והסיכונים במשלב עם תרופות.
נמצא כי צמחים מסוימים מסוגלים להאט נזקים ואף לחדש פעילות של תאי כבד. אמנם רוב המחקרים מבוססים In vitro , כלומר על תאי מעבדה, אך חלקם מבטיחים מאוד ומבוססים על נסיון רב שנים של הרפואה הסינית מימי קידמן.

רוב מנגנוני הצמחים המועילים לכבד פועלים בדרך של סילוק חום ורעילות (דטוקסיפיקציה), הזנת דם ויין או סילוק ליחה חמה.

השפעה הפטו-פרוקטקיבית
מאות צמחים וחומרים פעילים נבדקו באשר להשפעתם על הכבד. ניתן לסווג את החומרים הפעילים על פי שני קריטריונים:
א -  הרכיבים העיקריים: as silybin, osthole, coumarin, glycyrrhizin, saikosaponin A, schisandrin A, flavonoids
ב -  חומרים תומכים: סוכרים, חומצות אמינו, רזינים, טנינים ושמנים ארומטיים.
לחלק מחומרים נמצאה השפעה הפטופרוטקטיבית במנגנונים נוגדי דלקת, נוגדי סרטן, נוגדי חמצון, אנטי ויראלים ובקרה על צהירוזיס. מכאן שלהגנת הכבד יש מנגנונים שונים.

הרפואה הסינית משתמשת בקומבינציות של צמחים הפועלים סינרגיסטית ובמקביל, בחלקם, סותרים פעולות לא רצויות [1].

דוגמאות לצמחים הפטו-פרוטקטיביים
Astragalus membranaceus = Huang Qi
Paeonia lactiflora = Bai Shao
Artemisiae Capillari Spica
Gardenia jasminoides = Zhi Zi
Da Rhei Rhizoma = Da Huang
Da Zao = Fr. Ziziphi Jujube
Radix Glycyrrhizae Uralensis = Gan Cao
Rx. Bupleuri = Chai Hu
Huang Qin   =   Rx. Scutellariae Baicalensis
Huang Lian - Coptidis Rhizoma

Artemisiae Capillari Spica = Yin Chen Hao

פירוט על הצמחים השונים:

Paeonia lactiflora = Bai Shao +  Huang Qi = Astragalus membranaceus הם שני צמחים סיניים ידועים. יש להם אפקט אנטי פיברוטי על כבד חולדות שעבר פגיעה מכוונת. שילוב שני הצמחים הוכיח תוצאה טובה יותר מכל צמח בנפרד [2].

מחקר יפאני בדק השפעת שלושה צמחים על כבד שעבר פגיעה כימית. הצמחים היו:
Artemisiae Capillari Spica = Yin Chen Hao
Gardenia jasminoides = Zhi Zi
Rhei Rhizoma = Da Huang
נמצא שארתמיסיה וגרדניה הפחיתו את רמת הטרנסאמינזות ואת ריכוז ה IFN-gamma . רכיבים של הצמחים הכוללים capillarisin מצמח הארתמיסיה דיכא את הפרשת ייצור ה IFN-gamma באופן משמעותי ו- genipin שהוא מטבוליט של geniposide דיכא גם את ה IFN-gamma בספלנוציטים וגם את סינתזת האינטרלוקינים IL-1beta, IL-6, and IL-12p70 . שני החומרים הפחיתו את רמות שחרור הניטריטים מIFN-gamma-stimulated macrophages .

על פי מחקר זה נראה שלקפילריסין תכונות הפטו-פרוטקטיביות כאשר ג'ניפין תומך בתכונה זו בעיקר דרך מודולציה של ציטוקינים [3,4].

 Xiao Chai Hu Tang = Minor Bupleurum Dec.
זו
הי פורמולה סינית המתאימה גם לבעיות כבד ויראליות. השפעת הפורמולה נחקרה על אימונו מודולציה של אינטרפרון IFN –gamma ושל אינטרלוקין IL-4 . נראה כי הפורמולה הובילה לייצור מספר פקטורים על ידי APC (antigen presenting cells ) . הפורמולה גם הגדילה את רמת ה IL-12 ורמת ה IL-6 באותם תאים. על בסיס מידע זה ניתן להעריך כי הפורמולה עושה upregulation של IFN-gamma ושל IL-4 בזכות אינטראקציה בין ה APC לתאי CD4 T ובכך מגבירה את עמידות הכבד בפני זיהום ויראלי ונזקים [5].

פורמולה זו נמצאת בשימוש נרחב לבעיות נשימה, כבד ומעיים ונפוצה בעיקר אצל אנשים עם מחלות כבד כרוניות. עם זאת, קיימים דיווחים על התלקחות מחלת כבד בעקבות שימוש בפורמולה זו [6].

Da Zao = Fr. Ziziphi Jujube
למרות שהכבד לא מצוין בין האיברים אליהם חודר הסיזיפי, הרי מחקרים שונים מעידים שהוא מצמצם נזקי CCl4 בעכברי מעבדה ומשקם את הכבד שלהם מהר יותר.
בקומבינציה עם בוטנים וסוכר חום למשך חודש נצפתה ירדה משמעותית בטרנסאמינזות של חולי צהירוזיס והפאטיטיס.
מחקרים שונים מראים שהוא מסייע בהעלאת משקל.

התוויות נגד: לא בעודף ליחה או נפיחויות בטן. לא עם פרזיטים. לא למי שיש לו ליחה - לחות.

Glycyrrhizae Uralencis Radix = Gan Cao

נמצא כי למינון יומי של 0.2% glycyrrhizin יש השפעה מגנה על הכבד מפני מחלות דלקתיות. שילוב של ליקוריץ' עם רכיבים אחרים צמצם את התמותה בקרב מטופלים עם שחמת הכבד על רקע כרוני אקטיבי (אוטואימוני).

Rx. Bupleuri = Chai Hu 
מכיל: סייקוספונינים A, B , C ,שמן נדיף עם בופלאורמול , וחומר נוסף שנקרא KY88 .
נמצא כי סייקוספונין C הינו בעל פעילות המונעת את התרבות וירוסי HB ע"י פגיעה במנגנון ההתחלקות שלהם.
נמצא כי סייקוספונין D הינו בעל פוטנציאל פעילות ציטוטוקסית כנגד תאי כבד סרטניים ויכול לצמצם את הגידול עקב כך.

שימוש בבופלאורי אפקטיבי במקרים של פגיעה מורפולוגית בכבד והיווצרות רקמה פיברוטית, אך אינו יעיל במקרים חמורים.

Dan Shen   - Salviae Militiorrhizae Radix

השוו השפעת סלביה, צמח המוכר כמניע ופותח סטזיס דם, על תאי כבד תקינים ותאי כבד פיברוטיים של חולדות. נמצא כי לסלביה יש השפעה מעקבת טובה יותר על hepatic stellate cells   מתרופות אחרות שנכללו כמחקר (כמו קולכיצין) [7].

Huang Qin   =   Rx. Scutellariae Baicalensis
מיצוי מיימי של סקוטלריה מכיל פעילות מעקבת נגד P-gp 170 שהוא גן בעל יכולות תנגודת לתרופות רבות. נראה שה Baicalein הוא הפלאבון העיקרי המעורב בפעילות זו [8].
סקוטלריה ב. היא צמח רפואי מוכר בשל תכונותיו נוגדות החמצון, אנטי-ויראליות, אנטי-בקטריאליות, אנטי אלרגיות, נוגדות דלקת וסדטיביות. המאמר סוקר מאמרים שונים המצביעים על התועלת בשימוש בצמח זה, ובעיקר בשל הפלאבונואיד baicalein שבו [9].

מרתח של סקוטלריה ב. מפחית את ה bioavailability בחולדות של תרופה כמוטרפית בשם  cyclosporine [10].

Baicalin
פלאבונואיד Non nucleoside Revers Transcriptase Inhibitor   ( NNRTI ) .
מדכא ציטוקינים היוצרים תהליך דלקתי נגד אנטיגנים.

מדכא פרוליפרציה של תאים סרטניים, מגן על מח העצם ומשרה המטופוייזיס, מגן על GIT בפני  דלקת וסרטן [10].

Rx. et Rz. Rhei = Da Huang
מיצוי רוהברב מצמצם פיברוזיס של כבד דרך עיכוב ישיר של פעילות תאי stellate (תאים הפועלים בזמן נזק לכבד) ללא השפעה על מות הפטוציטים [11].

מיצוי אלכוהולי של הרוהברב מעקב הפרשת HBsAg ו HBeAg שהם אנטיגנים של HBV - הפטיטיס   B[12,13].

Huang Lian - Coptidis Rhizoma
berberine  שהוא אלקלואיד המופק מקופטידיס מגלה אפקט נוגד חמצון של חומרים מנטיריטים כמו peroxynitrite   ONOO- , in-vitro . כמו כן הוא ממזער נזקים כליתיים ומשרה אפופטוזיס דרך המיטוכונדריה בתאים סרטניים של הכבד [14]
אלקלואידים של קופטידיס משפרים פעילות כלייתית על רקע נזק איסכמי בחולדות [15].

לקופטידיס השפעה אנטי קחקטית בעכברים עם אדנוקרצינומה במעיים המקבילים לסרטן בוושט האנושי [16].

מקורות
1 -  A survey of Chinese herbal ingredients with liver protection activities.
 2 - A standardized extract from Paeonia lactiflora and Astragalus membranaceus attenuates liver fibrosis induced by porcine serum in rats. Int J Mol Med. 2012 Mar;29(3):491-8. doi: 10.3892/ijmm.2011.844. Epub 2011 Nov 21
3 - Active ingredients of traditional Japanese (kampo) medicine, inchinkoto, in murine concanavalin A-induced hepatitis.
4 -  Upregulation of interferon-gamma and interleukin-4, Th cell-derived cytokines by So-Shi-Ho-Tang (Sho-Saiko-To) occurs at the level of antigen presenting cells, but not CD4 T cells.
5 -  Acute hepatitis induced by Chinese hepatoprotective herb, Xiao Chai Hu Tang.
6 - A survey of Chinese herbal ingredients with liver protection activities.
7 - Effects of pharmacological serum from normal and liver fibrotic rats on HSCs.
8 - Increased anti-P-glycoprotein activity of baicalein by alkylation on the A ring.
9 -  The Baikal scullcap (Scutellaria baicalensis Georgi)--a potential source of new drugs; from Ceska Slov Farm - Nov 2002 - J Martin
10 - Significant decrease of cyclosporine bioavailability in rats caused by a decoction of the roots of Scutellaria baicalensis.
from Planta Med  - Feb 2004  - Miao-Ying Lai, et. al.
12 - Herbal medicine Rhei rhizome prevents liver fibrosis in rat liver cirrhosis induced by a choline-deficient L-amino acid-defined diet.
from Life Sci - Apr 2005 - Haiyan Jin, Isao Sakaida
13  - The inhibitive effects of the ethanol extract from Radix et Rhizoma Rhei on the secretion of HBsAg and HBeAg
from Zhong Yao Cai  - Jun 2004  - Ni Liu, Bianxian Zhu, et. al.
14 - Coptidis Rhizoma: protective effects against peroxynitrite-induced oxidative damage and elucidation of its active components.
from J Pharm Pharmacol - Apr 2004 - Takako Yokozawa, Ai Ishida, Yoshiki Kashiwada, et. al.
15 - The role of Coptidis Rhizoma extract in a renal ischemia-reperfusion model.
from Phytomedicine - Nov 2004 - E J Cho, T Yokozawa, S H Rhee
16 -  Anticachectic effects of the natural herb Coptidis rhizoma and berberine on mice bearing colon 26/clone 20 adenocarcinoma.

from Int J Cancer - May 2002 - Norio Iizuka, Shoichi Hazama, Kiyoshi Yoshimura, et. al.

 

מאמר הסוקר את הסיכונים והיתרונות האפשריים בשילוב בין תרופות לצמחים ומציג אסטרטגיה ברורה לבניית פורמולת צמחים במטופל המקבל טיפול תרופתי לאורך זמן.

למשלב מאמרים העוסקים בתרופות, באנרגטיקה שלהם מנקודת ראות סינית ובאינטראקציות אפשריות.

למידע נוסף:  
למידע אודות מסלול לימודי רפואה סינית  בתמורות
למידע אודות התכנית המשולבת ברפואה סינית (נטורופתיה סינית) לימודי רפואה משלימה
למידע אודות מסלול לימודי דיקור סיני בתמורות
 
חומר זה מוגש כשירות ע"י צוות ההדרכה של תמורות    © Tmurot
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד.